正骨配合腹针疗法治疗神经根型颈椎病

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神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是世界范围内严重威胁公众身心健康的疾病之一,在所有颈椎病中其发病率最高,约占50%~60%,且临床症状易反复。笔者以CSR患者为研究对象,采用腹针结合龙氏正骨手法的治疗手段,以症状与功能评定量表(JOA)评分,综合评定患者的近远期治疗效果,从临床研究角度全面探讨腹针结合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的近期及远期疗效,现将研究结果报告如下。

患者均为门诊患者，符合以下病例选择标准：(1)诊断标准:参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年颁发的《中药新药临床研究指导原则》中神经根型颈椎病的诊断标准。①多见于中老年人,青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病;②多数为缓慢发病,若有颈部创伤史、劳损史,也可急性发作,病程较长,时轻时重,可反复发作;③具有较典型的神经根性症状(麻木、疼痛),其范围与颈神经支配的区域一致;④影像学检查显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成,钩椎关节骨质增生,韧带钙化,椎管矢状径狭窄。

(2)纳入标准:①符合上述诊断标准;②年龄30~65岁;③发病在1~12个月;④自愿签署知情同意书。

(3)排除标准:①年龄在30岁以下或65岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;②颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘突出;③患有肝脾肿大、急腹症、腹壁肿瘤并广泛转移、血液系统等严重疾病及急性感染、结核者。

治疗方法：采用腹针结合龙氏正骨手法治疗。                                                                                 

(1)腹针疗法:处方为天地针(中脘、关元),石关、商曲、滑肉门;配穴:上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门三角(以滑肉门为顶点,顺神阙与滑肉门的放射线方向,距滑肉门2分处取一穴,同时在滑肉门下方2分处取一穴,与滑肉门形成一个小的正三角),头痛、头晕、记忆力减退加气穴(关元穴旁开5分),耳鸣、眼花加气旁(气海旁开5分)。

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针具:选用直径0122 mm、长25~40 mm一次性腹针专用针灸针。对每位患者使用统一长度的针具进行治疗,针具长短的选择依腹壁脂肪层的厚薄决定。操作:腹部进针时避开毛孔、血管,施术要轻、缓。一般采用只捻转、不提插或轻捻转、慢提插的手法。一般病程较短或其邪在表者,针刺天部即浅刺,针刺深度为5~12 mm;病程虽长,未及里或其邪在腠理者,针刺人部即中刺,针刺深度为12~20 mm;病程较长、累及脏腑或其邪在里者,针刺地部即深刺,针刺深度为25~40 mm。施术时一般采用三步法,即候气、行气、催气手法。进针后,停留3~5 min,谓之候气;3~5 min后再捻转,使局部产生针感,谓之行气;再隔5 min行针1次加强针感,使之向四周或远处扩散,谓之催气。意外情况处理:针刺在毛孔时会发生疼痛,应重新调整进针位置,如针刺在血管上有出血者,起针时压迫出血部位即可。留针30 min后起针,每日1次,10次为一疗程。



(2)龙氏正骨手法:先以三步定位诊断法对患者进行详细定位诊断,确定病变椎体及错位情况;然后以揉、按、弹拨等手法,施术于患者颈、肩、背部,充分放松软组织,再根据病变或病因的不用,分别采用仰头摇正、低头摇正、侧头摇正、俯卧摇肩法、侧向扳正法、挎角扳按法(旋转分压法)、侧卧推正法、牵引下正骨法、反向运动法;最后以双手掌面夹住患肢做交替搓动,或虚掌拍打患肢,结束手法。每日治疗1次,10次为一疗程。



    治疗2个疗程(近期)和治疗后1个月(远期)分别随访评定疗效。



疗效评定标准：所有病人在治疗前按神经根型颈椎病的症状与功能评定量表(JOA)进行分级,治疗2个疗程和治疗后1个月,各评定一次疗效,所有评分和评估工作由专人负责。该量表总分20分,称为“可能全分”;患者的得分为“实得总分”,最后以患者的“实得总分”与“可能全分”的百分比来评定其病情轻重,百分率越高,功能状况越佳。Ⅰ级:百分比为0~20%,为丧失活动能力;Ⅱ级:百分比为21%~40%,为重度功能减退;Ⅲ级:百分比为41%~60%,为中度功能减退;Ⅳ级:百分比为61%~80%,为轻度功能减退;Ⅴ级:百分比为81%~100%,为正常或基本正常。



按上述等级将病情分为3个等级:Ⅳ级、Ⅴ级为轻度;Ⅲ级为中度;Ⅰ、Ⅱ级为重度。治疗后达V级者为临床痊愈,治疗后进步2级为显效,进步1级为有效,没有进步为无效。



从近期疗效来看，57例患者中，临床痊愈28例，显效18例，有效8例，无效3例，愈显率为80.7%，总有效率为94.7%；从远期疗效来看，57例患者中，临床痊愈22例，显效17例，有效10例，无效8例，愈显率为68.4%，总有效率为86.1%。



神经根型颈椎病的发病机制较为复杂,多因素共同作用导致神经根发生充血、水肿、炎性反应及传导特性损害。这些因素包括神经压迫、椎体失稳、神经刺激、应力改变、体液因子刺激等,其中大多数因素是可逆的,这就为非手术疗法治疗颈椎病提供了可行性。现阶段保守疗法是主流,综合疗法是发展趋势。但不同方法其启动机制、作用途径、作用靶点不同,对某一个确定的疾病来说,作用效能相差极大。因为机制不同,不同的方法之间,其作用有的叠加,有的拮抗,所以盲目的综合疗法并非最佳。选择一种最优治疗方法或者是多种方法的最优组合,是临床研究的重点。



手法是治疗颈椎病主要方法。龙氏正骨手法是我国著名脊柱病专家、广州军区总医院龙层花教授研究而创立的一套整脊推拿手法,对颈椎病的治疗疗效显著。该手法治疗神经根型颈椎病,可使局部失衡的生物力状态趋向平衡,并起到稳定颈椎的作用,调整颈椎内外力平衡状态,恢复颈椎生理曲度,改变和调整神经根与其临近组织之间的关系,恢复正常解剖结构,扩大椎间隙和椎间孔,缓解局部肌肉痉挛,松解软组织粘连,减轻椎间盘压力,有利于已经突出的纤维组织消肿和回缩,并可减轻钩椎关节骨刺的刺激,牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节膜,减轻神经根的压迫。



腹针理论认为,以神阙为轴心的腹部不仅有已知的与全身气血运行相关的循环系统,而且还拥有全身高级调控系统------神阙经络系统。腹针是以神阙为中心的一个微针系统,通过针刺腹部经穴,调节脏腑输布精、气、血的功能,故能治疗颈椎病引起的各种临床症状。在针刺处方中,中脘健脾、关元培肾固本,有健脾补肾的功能;石关、商曲在腹部全息图中与颈部相对应;滑肉门为阳明经的经穴,是脏腑之气向上半身布散的妙穴;气穴、气旁穴为足少阴肾经的经穴,有加强补肾的功能。众穴合用,具有补脾肾、强筋骨、疏经通络、活血止痛作用。腹针疗法从治本入手治疗颈椎病,因此会取得较佳的临床效果,而且腹针疗法无痛苦,易被患者接受,在治疗过程中,无晕针、滞针等不良反应和不良事件发生,其安全性是可靠的。



本研究结果显示,腹针结合龙氏正骨手法治疗颈椎病近期、远期愈显率均优于单用腹针和单用正骨;单用腹针和龙氏正骨的近期愈显率相当,对比腹针和龙氏正骨的远期愈显率,腹针组优于正骨组,表明腹针疗法能从根本上治疗颈椎病,腹针的远期疗效优于龙氏正骨手法。但单用腹针缺乏调整关节紊乱的作用,不能从解剖上解决根本问题,这是腹针治疗颈椎病的一个不足。龙氏正骨手法轻巧,安全可靠,恰好弥补其不足。



本研究证明,本疗法能将二者的优势有机地结合起来,且具有叠加效应,二者配合运用,相得益彰,可达到最佳治疗效果,能更快、更有效地改善神经根型颈椎病患者症状、体征。