臀上皮神经卡压综合征的中医铍针治疗

幻紫

       臀上皮神经卡压综合征,是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛、感觉异常,向臀部及大腿后外侧放射为特征的一种疾病。臀上皮神经卡压综合征是下腰和臀部痛的主要原因之一,因无神经根受压而无肌力及反射的改变,且腿痛不过膝,易被临床忽视。

       患者年龄23一62岁,平均42.68岁;疗程3周，符合以下诊断标准：①大多数病人有腰部扭伤史或受风寒史。②主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。而且疼痛常常是持续发生的,很少有间断发生。一般疼痛的部位较深,区域模糊,没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈,并可向大腿后侧放散,但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感,但无下肢麻木。③患者常述起坐困难,弯腰时疼痛加重。④多数病人可以检查到固定的压痛点,一般在骼峙中点及其下方压痛,按压时可有胀痛或麻木感,并向同侧大腿后方放射,一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性,但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱反射正常。

      纳入标准：①符合上述诊断标准。②符合所研究诊疗技术适应症的要求。③年龄在18一75岁之间。

      排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者。②已接受其它有关治疗,可能影响本研究的效应指标观测者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;④局部软组织存在炎症反应者。⑤有出血倾向者。⑥严重患心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。⑦糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向着。⑧意识不清不能配合或患者不接受此治疗方案者。⑨年龄大于75岁及小于18岁者。⑩孕妇及哺乳期妇女。

      治疗方法：铍针治疗

      针具特点:铍针长5一8cm,针尖约1.0cm,直径0.3一0.5mm。末端扁平带刃,刀口为斜口,刀口线0.3一0.5mm。针柄为钢丝缠绕的普通针柄,长3.0一5.ocm。治疗时使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上,以辨别刀口线在体内的方向。

      操作定位:依解剖及实验研究,松解臀上皮神经在骼棘附近穿深筋膜处的筋膜,减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力,即可达到治疗作用。所以针刺的部位在出臀点附近,深度以被针穿透筋膜即可,不必深达肌层,这样可以避免出血及减少术后反应。在出臀点附近可有结节、条索、包块、敏感压痛点、张力高峰区(局部张力最高的区域)等卡压反应点,进针点即为卡压反应点。针刺的深度以被针穿透筋膜即可,不必深达肌层,这样可以避免出血及减少术后反应。

      铍针手法:对筋膜层的松解采用点式松解:当铍针的尖端穿过深筋膜后,轻轻上提,将针退出筋膜至皮下,稍微改变进针角度,刀口线与皮神经投影平行,感觉筋膜层的紧张,再穿过筋膜层,可如此重复3一5次,直至紧张的筋膜层被松开,然后将针提至皮下,按压局部疼痛减轻或消失后出针。可单线形松解或双线形松解。

      出针:完成松解以后,用持针的棉球或纱布块压住进针点,迅速将针拔出,持续按压进针点l一2分钟,防止出现血肿;同时询问患者的局部感觉,患者原有的疼痛都会减轻或消失。无菌敷料敷盖进针点,二十四小时内保持敷料干燥清洁即可。

       观察指标与方法：

         VAS疼痛评分标准:数字分级法用O一10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为能够想象到的最严重疼痛,分别在术前与最后一次治疗后、术后3个月各记录一次。

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      软组织张力指数测定   采用中国中医科学院骨伤科研究所研制的机械式软组织张力仪测量,单位是达因(克/厘米/秒/秒)。将要测试的部位放平,张力仪中轴的远端对准压痛点,按照水平仪指示的方向垂直放下张力仪,读取千分表的读数并记录。治疗后的测试只需将张力仪的底座和中轴远端消毒,然后按照治疗前的方法重复测试一次。统计治疗前后治疗点张力的变化。原理:若软组织内部张力增大,则会与张力仪施于组织表面发生形变的力成对等关系,在此处所测值约等于软组织内部张力。

      疗效评定方法：治疗标准(参考国家中医药管理局的诊断治疗标准)制定如下治疗评估标准:对腰臀部疼痛,腰部活动范围两个主症按不同程度分为正常、轻度、中度、重度四级,并分别给予0、1、2、3不同的分值。(l)腰臀部疼痛(VAS法):正常,无疼痛,0分;轻度,1一4,1分冲度,4一7,2分;重度7一10分,3分。(2)腰部活动范围:正常,无受限,0分;轻度受限,屈伸30°、旋转50°,1分;中度受限,屈伸20°、旋转30°,2分;重度受限,屈伸10°、旋转10°,3分。疼痛及活动范围积分之和为主症积分。

      疗效评定标准：采用疼痛指数及软组织张力指数,结合临床症状、体征进行疗效评定。临床治愈:受损神经支配区主症消失,腰部无活动受限,主症积分≤1分,软组织张力指数与健侧比较改善≥85%;显效:临床症状和体征明显好转,受损神经支配区疼痛基本消失,腰部活动基本正常,主症积分下降>2/3且≥1分,软组织张力指数与健侧比较改善〕70%;好转:临床症状和体征好转,腰部活动增加200以上,疼痛减轻(主症积分下降>l/3且<2/3),软组织张力指数与健侧比较改善多50%;无效:临床症状和体征无变化,主症积分下降未达1/3,软组织张力指数与健侧比较改善<50%。

       治疗后随访3个月,按疗效标准评定治疗效果,治疗组治愈49例,显效8例,好转1例,无效1例。

      一般认为臀上皮神经起源于L1_3脊神经根后支的外侧支,然而也有不少人指出臀上皮神经起源于T12一L4后支的外侧支。根据解剖学研究和临床病例观察发现,臀上皮神经易受损伤主要是力学因素和其解剖学特点所造成的,尤其是静力学损伤因素多见。长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚,刺激摩擦臀上皮神经,如附加局部渗出,则神经周围的软组织张力更高,走行于骼峪上方的部份神经或纤维束,容易受到磨损、卡压致使臀上皮神经产生水肿充血,神经变粗大,周围软组织发生无菌性炎症。末梢神经在软组织异常张力作用下所致的疼痛、感觉异常类疾病,在病位上很接近祖国医学的经筋,经筋功能失常是导致痹证的重要原因,臀上皮神经卡压综合征属于中医的经筋痹痛范围。经筋痹痛的主要原因无外乎筋伤劳损,外邪侵筋,病机为经络阻塞,气血凝固,不通则痛。

      无论是筋伤劳损成痹,还是外邪侵筋成痹,最终影响软组织的张力变化有两方面,即筋膜表面张力增高和筋膜代偿性增生肥厚。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘫痕化,或筋膜本身和感觉神经粘连,则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉神经末梢,从而引起疼痛,从而产生酸痛及异常感觉。而疼痛、酸胀等不良症状反过来又刺激肌肉,进一步加重压力从而产生恶性循环链。铍针通过局部筋膜层的减压减张,迅速降低压力,打破了恶性循环链,解除对感觉神经末梢的压迫,对臀上皮神经卡压综合征有很好的治疗效果,有实验证实单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善,这为铍针治疗皮神经卡压综合征提供了实验依据。

      本研究证实针对臀上皮神经卡压综合征的治疗,铍针优于针灸,铍针能有效降低患部软组织张力及VAS疼痛评分。考虑原因如下:铍针治疗后在筋膜留下细小的缝隙,达到“能开通”的治疗作用,不易再次形成卡压。而针灸针尖端没有刀刃,起针后筋膜上的针孔迅速关闭,未能有效解决筋膜内高压,故随访针灸针疗法疗效不如铁针。铍针针体细(直径0.3一0.5mm)治疗时患者痛苦小,进针深度控制在深筋膜层,不易产生出血及副损伤,术后不易产生粘连,治疗完毕体表所留针眼与针灸针眼大小相仿。总之铍针治疗臀上皮神经卡压综合征能充分松解粘连解除压迫,是一种安全、简便、无血、微创、费用低廉的新疗法,疗效优于针灸治疗,值得临床推广应用。