中西医结合治疗非哺乳期乳腺炎

欢颜

      非哺乳期乳腺炎是乳腺的一种慢性炎症，以乳腺内或乳管内残留炎性结节或肿块为主要临床表现，起病慢、病程长、临床症状复杂多变，迁延难愈易复发，某些症型易误诊为炎性乳癌。治疗上根据不同的病因选择相应的治疗方法，合理的用药治疗，可以及时控制炎症、缩短病程，减少复发。

      非哺乳期乳腺炎可以分为特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。前者包括真菌、寄生虫感染和乳腺结核; 后者包括乳腺导管扩张症、肉芽肿性乳腺炎、乳晕下脓肿和慢性硬化淋巴细胞性乳腺炎。

      现代医学病因

      吸烟、乳房外伤细菌进行性感染、哺乳期延长、乳房血肿及乳房退行性变。例如吸烟易导致妇女乳腺导管鳞状上皮细胞角化，大量的角质和分泌物阻塞输乳管，影响乳汁的泌出，管内压力过高，柱状上皮内衬发生破裂，外周组织细菌大量侵入，厌氧菌在乳管内大量滋生形成脓肿、乳腺外伤、手术导致皮下乳腺细胞破裂脂肪组织坏死液化，炎症细胞充分浸润形成慢性肉芽肿性炎。

      乳腺导管扩张症，又名浆细胞性乳腺炎，目前被认为是诱发非哺乳期乳腺炎的最主要因素。起初中性脂肪和脂肪结晶大量聚集于导管内，形成乳酪样分泌物，导管排泄不畅，脂质外溢，刺激管周组织发生炎症。

      乳房发育不良、化纤内衣纤维阻塞。先天乳头内陷患者乳管周围的平滑肌无法将正常人乳管内少量的分泌物排出体外，使乳管周围的脂肪细胞大量沉积产生炎性降解产物，诱发细菌生长繁殖而引发感染。

      中医病因

      正气不足及内伤: 正气不足有先天失养与后天失养之分。“人始生，以母为基，以父为循，气血已和，营卫已通，五脏已成，神气舍于心，魂魄毕具，乃成为人”，胚胎形成之时有疾病遗传，或因药石伤胎或母体羸弱，胎儿宫中失养即先天失养，例如先天性多乳房症、先天性乳头畸形、先天性乳房不对称等。后天失养是指后天失于调养，人体气、血、阴、阳虚衰，机体抵抗力下降，冲任失调，可以导致乳腺导管引流不畅，继而分泌淤积，是乳腺发生疾病的重要因素。

      痰、虫、淤、气滞: 女子乳头属肝，乳房属胃，肝失疏泄，气滞则津停，肝郁化火则成痰; 虫病发作时腹部常隐痛，影响脾胃的消化吸收，水谷不化则湿浊内生，湿郁久化热胶结成痰，痰浊上蒙流注于皮下形成结块，蒸酿肉腐而成脓肿; 情志抑郁不畅，肝气郁滞，经脉阻滞，营血不从，气血凝滞，凝聚成肿。

      西医治疗

      急性期: 以乳头间歇性溢液为主，局部有红、肿、热、痛及脓肿形成，边界不清有触痛，但无畏寒发热及体温升高，临床一般行抗生素治疗，同时口服强的松，以阻止病情进一步发展。若伴有慢性乳腺增生可同时服用碘化钾或维生素 E。

      慢性期: 慢性期的非哺乳期乳腺炎治疗以外科手术为主，肿块位于乳晕外并较为局限、导管扩张伴有乳管周围炎行区段切除或扩大切除，手术范围包括肉芽肿和腺体内的病变组织、所属大乳管及乳头根部，瘘管和瘘口周围皮肤及病变血管。形成脓肿者，术前经 B 超检查明确有无液性暗区并定位切开引流部位，术中切取部分炎性组织行病理检查以排除乳腺炎合并乳腺结核、乳腺癌、非特异性肉芽肿性乳腺炎、乳腺脂肪坏死等疾病。近年有学者提出可以运用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂缩小肿块、缩断疗程，缩小手术治疗范围，已有文献报道单独运用中等剂量的甲氨碟呤每周一次口服，成功治愈肉芽肿性乳腺炎的病例。

      中医辨证分期治疗

      初期: 初期多以乳头溢液为主，临床表现为乳头凹陷，有粉刺样分泌物，有异味或伴有乳晕部红肿疼痛，苔薄脉濡，治以疏肝理气、健脾化湿调冲任，方用柴胡疏肝散加减，并配合中医理疗，对乳头先天凹陷的患者行拔火管治疗，拉伸乳头并吸出乳头分泌物，对因先天乳头凹陷的非哺乳期患者可起到一定的预防和治疗作用。

      急性期: 急性期乳晕部肿块增大，疼痛、红肿、灼痛，形成脓肿者局部有波动感，全身出现畏寒怕冷等症状，患者舌质红苔黄腻，脉滑数，此期辨证多为邪热壅盛，治以清热解毒、托里透脓，方用托里透毒散加减，外治可采用切开、挂线引流或火针洞式烙口术。

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      亚急性期: 此期较急性期缓解，局部红肿、疼痛减轻，体温下降至正常或有低热。脓性溢液不止形成瘘道或瘘管，或反复溃破，溃口周围皮肤呈湿疹样改变，舌质红或淡红，舌苔薄黄，脉细数，此期多为气血两虚、余毒未清，治以清热消肿、活血祛瘀，方用蒲公英、全瓜蒌、夏枯草、王不留行、金银花、连翘等。外治可用中药敷贴以理气化痰、软坚散结。


      慢性期: 亚急性期后局部感染得以控制，溃口时有少量脓性分泌物，乳房皮肤橘皮样变，此期行手术治疗，术后用提脓祛腐之八二丹棉嵌创面，每日更换，5 天后脓腐减少，改用九一丹棉嵌，10 天内脓腐尽，创面嫩红，改用生肌散收敛创口。