平衡针疗法治疗肩周炎

之涵

       病例均为门诊患者，年龄37~75岁,平均46岁;病程8一62d。临床主要表现为:肩关节周围的疼痛和功能障碍。

       肩关节周围炎是指肩关节及周围软组织损伤,退变而引起的一种慢性无菌性炎症,是以肩关节疼痛,活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征的一种疾病,简称“肩周炎”本病又名“肩凝症”“冻结肩”“漏肩风”“五十肩”等。外国初步研究报道,肩周炎好发于40一70岁的中老年人,在这个年龄段有2%一5%的患病率,常发生在单侧肩部,女性较男性多见,左右手无明显差异。肩周炎病因不明,多有自然转归期,一般约为2年,针灸推拿治疗肩周炎对症状的缓解,促进病症的康复有较好的作用。

       诊断标准：西医诊断标准   参照陶天遵主编《新编实用骨科学》。

       症状与体征   该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。①疼痛位于肩前外侧,有时可放射至肘、手及肩胛区,但无感觉障碍。夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛,而以肱二头肌长头腱部压痛最明显,当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。②早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响,检查时应固定肩胛骨,两侧比较。晚期上臂处于内旋位,各个方向活动均受限,但以外展、内外旋受限明显,前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩,有时因并发血管痉挛而发生上肢血液循环障碍,出现前臂及手部肿胀,发凉及手指活动疼痛等症状。

         X线检查可无明显异常"肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失,肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变,特别是肱骨近端,重者有类似“溶骨性”破坏的表现,但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

       中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9一94) ”①50岁左右发病,女性发病率高于男性,多见于体力劳动者,多为慢性发病。②肩周疼痛,以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,出现典型的“扛肩”现象。④X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。⑤舌淡,舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。

之涵

      症状、体征评分标准

    肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法(Visual  Analogue   scale,vAS)评价患者的疼痛变化进行积分计算。①疼痛:剧痛难忍,非强镇痛药不能控制者3分;疼痛严重,但一般镇痛药可以控制2分;疼痛可忍受,不需要一般镇痛药物止痛者1分;无痛者0分。

     肩关节功能活动范围变化程度    采用Melle评分对肩部的5个动作进行量化评价。肩外展(<30°为3分,30°一90°为2分,90°一120°为l分,>120°为O分);②肩中立位外旋(<0°为3分,0°一20°为2分,>20°为1分);③手到颈项(不能为3分,困难为2分,较容易为1分,正常为0分);④手到脊柱(不能为3分,第一骶椎水平为2分,;第12胸椎水平为1分;第12胸椎水平以上为0分);⑤手到嘴(完全喇叭征为3分,部分喇叭征为2分,肩内收0°一40°为1分,肩内收0°为0分)。

    纳人标准：①门诊病人。②年龄40一75岁,性别不限。③符合肩关节周围炎诊断标准。④自愿加人本试验,并签定“知情同意书”者。

    排除标准：40岁以下,75岁以上;伴有高血压病!冠心病及其他严重内脏疾病。孕妇;合并有糖尿病、心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者;患有骨肿瘤或骨结核以及治疗期间出现肩部急性外伤者。

    治疗方法：采用平衡针灸配合推拿治疗，均每日1次,以12d为1个疗程并观察疗效。

    推拿治疗：操作部位   应包括肩颈、肩背和整个上肢部,选取风池、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等腧穴。

    基本操作程序：①松解手法:患者坐位。施术者站于患侧,用一手拖住患者上臂使其微外展,另一只手用滚法或拿揉法施术,重点在肩前部、三角肌部及肩后部;同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动,以缓解肌肉痉挛,促进粘连松解。②解痉止痛法:施术者用点压,弹拨手法依次点压风池、肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、曲池、手三里、合谷等各穴,每穴点压30秒,以酸胀为度;对有粘连部位或痛点施弹拨手法,以解痉止痛,剥离粘连。③运动关节法:施术者一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度由小到大,然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。

    平衡针灸法

    取穴原则    肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴,即右侧患病针刺左侧穴位,左侧患病针刺右侧穴位。

    取穴   主穴:肩痛穴。配穴:疼痛及项加颈痛穴。

    针刺方法   取坐姿膝直位,选用3寸无菌毫针,肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸左右,提插针刺手法,强度以患者能耐受为度,同时令患者活动肩部,动作由慢到快,用力不宜过猛,不留针。

    针感要求   肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈痛穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。

    评价标准：临床疗效评定参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》有关肩周炎的疗效标准:治愈(临床痊愈):肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改善明显;有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围改善明显;无效:症状无改变"

       经治疗，66例患者中，治愈40例，显效18例，有效4例，无效4例，总有效率为94.0%。

     现代医学则认为,肩关节周围炎简称肩周炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。临床表现为肩部疼痛,向前臂或颈部放射,肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍明显,甚至局部肌肉萎缩等。传统中医学认为,肩周炎属中医的“痹症”范畴,称为“五十肩”“漏肩风”“锁肩风”等,是发生于中老年人的慢性肩部疾病,多因肝肾精亏,气血不足,筋失所养,或因外伤劳损复感风寒之邪而致气血瘀滞,经络闭阻,筋脉拘挛不通,不通则痛。若肩部经脉气血长期闭阻,筋失濡养,可致筋强筋结,使肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织粘连,活动受限。中医临床一般将其分为风寒湿型、瘀滞型、气血虚型。

     中医推拿手法可以解痉止痛,改善局部血液循环,增强组织代谢,促进炎症渗出物的吸收,缓解疼痛,软化肌纤维,松解粘连组织,增加肩关节的活动能力,提高肌力,从而促进肩关节功能恢复,并且手法轻重相宜,深浅相得,手法在治疗时要辨证分期施治,急性期多采用轻柔舒缓手法;亚急性期多采用快而重的手法活血化瘀,消散水肿;慢性期多采用理筋整复,松解粘连之类的手法,恢复期又可使用轻柔的补益手法,不可使用强刺激手法,过强的被动活动容易造成软组织新的损伤。

    现代平衡针灸,主要是通过针刺神经干或神经支,给予患者一种适当的良性刺激信号,这种刺激信号既不针对病原体,也不直接针刺病变部位的组织器官,而是把医生的指令性信息通过针刺神经直接输给信息高速公路,以最快速度、最佳路线输送到高级中枢系统。这种来自人为的超强刺激信号,迅速传递于大脑中枢调控系统,大脑中枢调控指挥中心积极收了医生给予的指令性信息,对高级中枢指挥系统进行应激性调整,调动体内贮存的中枢递质,再通过神经指挥系统对失调与病变部位的子系统进行对症性调控,释放大量的能量物质,提高机体免疫功能,提高机体的镇痛效应,增强机体消炎和代谢作用等。对原来失调的病理状态和物质代谢紊乱过程,进行间接干预,通过自我修复达到一个新的平衡状态。这种平衡状态的形成是利用针灸外因刺激手段激发调动患者机体的平衡调控系统的功能来实现的。肩痛的发病原因与年老体虚,气血不足,筋脉失养,又感受风寒湿邪致慢性劳损,或肩部外伤导致气血不畅、经脉阻滞等因素有关,通过针刺平衡穴一肩痛穴、颈痛穴,可激发经气,调整气血调节体内平衡,使肩部经络疏通起到活血化瘀、消肿止痛的作用,从而达到缓解肩痛的目的邪。本法治疗,不仅使患者肩关节活动度明显改善,并且使肩周炎的治疗进人良性循环。大量的临床实践证明平衡针灸配合推拿治疗治疗肩关节周围炎疗效明显优于单一推拿治疗肩关节周围炎治疗方法。