过敏性紫癜肾炎的中西医结合治疗法

细语凝香

        患儿年龄4~14岁,平均(8.6±2.9)岁;病程1~40周,平均(17.85±13.89)周。其中有皮疹26例,关节肿痛6例,腹痛10例,尿蛋白阳性30例,其中尿蛋白(+)12例,(++)13例,(+++)5例;非离心尿镜检有红细胞的32例,其中,轻度(红细胞0~5个/高倍视野)3例,中度(红细胞6~20个/高倍视野)28例,重度(红细胞>20个/高倍视野)1例。

       病例来源于本院住院及门诊符合过敏性紫癜肾炎诊断及中医辨证属于湿热内蕴型患儿,除外紫癜性肾病、急进性肾炎、肾功能衰竭者;除外应用免疫抑制剂及合并先天性心脏病、免疫缺陷病、肝功能异常者。

       治疗方法：中西医结合治疗

       给西药青霉素20~30万u/kg·d静脉滴注抗感染1周,扑尔敏抗过敏0.35 mg/(kg·d)分3次口服1周左右,维生素C 200 mg、芦丁20 mg每天3次口服,疗程1~3个月,安络血止血对症5 mg/次,日2次肌肉注射3~5天,氢化可的松缓解腹痛及关节痛每次5~10mg/kg静脉滴注3~5天。另加服中药汤剂,主要药物组成为:石斛15g 麦冬10 g 白术10 g 黄芪15 g 生地15 g 苦参12 g 石苇15 g 小蓟15 g 赤小豆30 g 连翘15 g 茜草15 g 藕节炭10 g 丹参15 g。4~8岁加水300 ml、9~14岁加水400 ml急火煮沸10 min改文火20 min,熬至180~270 ml,根据年龄加减剂量,4~8岁每次20 ml,每日3次;9~14岁每次30 ml,每日3次。疗程均为12周。

       观察项目:观察所有患者用药后临床症状、体征消失时间及尿蛋白、尿镜检阳性结果转阴时间,采用流式细胞仪观察治疗前后T细胞亚群(CD3、CD4、CD8及CD4/CD8)的变化。

       疗效标准:参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定。临床治愈:症状与体征完全消失,尿蛋白定性持续阴性,或24 h尿蛋白定量< 0.1 g,尿红细胞消失,肾功能正常。显效:症状与体征完全消失,尿蛋白定性持续下降至微量以下,或24 h尿蛋白定量< 0.3 g,尿红细胞≤6个/HP,肾功能正常。有效:症状与体征改善,尿蛋白定性较治疗前下降(+)和/或尿红细胞较治疗前减轻。无效:症状与体征改善不明显,尿常规检查无进步或肾功能异常。

       经治疗，观察组34例,尿蛋白转阴27例,尿镜检红细胞转阴23例;治愈23例,显效5例,有效4例,无效2例,总有效率9411%。

细语凝香

      HSPN是过敏性紫癜常见并发症,属中医学“水肿”、“血尿”、“肌衄”范畴,虽常以瘀血阻络为主要病理表现,湿毒之邪是其根本病因。小儿为纯阳之体,阳有余而阴不足,脏腑发育不完善,感受湿邪,伤及血脉,致血不循络,外溢肌肤,治疗益补气滋阴,兼止血之品。用黄芪、白术健脾补气;生地、麦冬、石斛滋阴养血清热;苦参清热燥湿,石苇利水通淋为君药;丹参、茜草凉血止血,活血化瘀,通经活络为臣药;赤小豆利水除湿,和血解毒;小蓟、藕节炭凉血、祛瘀、止血;连翘清热解毒,散结消肿为佐药。诸药合用,达到清除下焦湿热毒邪,兼以活血化瘀,起到标本兼治的作用。本研究显示此中药可提高T细胞数量,改善CD4/CD8比值,显示对细胞免疫有增强作用。中西医结合治疗过敏性紫癜肾炎,值得临床推广应用。