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患者均为门诊病例，年龄 14 ～36 岁，平均( 20．32 ±3．86) 岁; 病程 0．5 ～10 a，平均( 5．52 ± 3．48) a; 病情程度为轻度 10 例，中度 17 例，重度 7 例。符合以下诊断标准：按照《中西医结合妇产科学》中原发性痛经的诊断标准。①病史在月经初潮后 1 ～ 2 a，周期较规律后即可发生，尔后随月经周期而发作; ②症状见下腹疼痛伴随月经周期发作，多数发生在月经来潮第 1 天，历时数小时或 1 ～3 d，疼痛位于下腹部，或牵引腰骶，或放射至大腿内侧，甚可致昏厥; ③妇科检查无生殖器官器质性病变。痛经症状评分标准及痛经轻重程度分组标准参照《中药新药临床研究指导原则》中评分与分度标准。 痛经是妇科临床常见的一类疾病，严重者影响妇女的身体健康、工作、生活和学习。该病多见于青年女性，其发生受精神、神经因素的影响，属于心身疾病。现代医学多采用心理治疗联合对症治疗，如镇静、止痛、解痉等方法，但疗效欠佳。 纳入病例标准：①符合原发性痛经诊断标准; ②年龄 14 ～40岁;③经妇科检查无生殖器官器质性病变者，可纳入试验病例。 剔除病例标准：①观察资料不完整者; ②中途不能坚持治疗或退出者; ③研究中采用其他治疗措施者; ④治疗依从性差者; ⑤妇科检查有其他器质性病变者。 治疗方法：所有病例均采用平衡针灸针刺联合逍遥散合金铃子散加减治疗。①平衡针灸治疗。选穴: 主穴选痛经穴，针刺特点以针刺第 4 肋间静脉前皮支的内侧支出现针感为宜; 配穴选腹痛穴。定位: 痛经穴在胸骨柄正中线 1/2 处，相当于第 4 肋间隙; 腹痛穴位于腓骨小头前下方凹陷中。操作方法: 皮肤常规消毒，选用 0．30 mm ×75 mm 一次性无菌针灸针。痛经穴，一步到位针刺法，待针体进入一定深度后即可出针，不提插不捻转。腹痛穴，交叉取穴，上下提插可捻转滞针。疗程: 患者于经前 1 周开始采用平衡针灸治疗，每日 1 次，月经来潮时停止治疗，共治疗 3 个月经周期。②中药治疗。采用逍遥散合金铃子散加减治疗。药物组成: 柴胡、炮姜、当归、茯苓、白芍、川芎各 10 g，薄荷 5 g、甘草 6 g，川楝子、延胡索各 20 g。于经前 1 周开始口服，每日 1 剂，浓煎200 mL，分早晚 2 次口服。连服10 d，治疗 3 个月经周期后进行疗效评价。 疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制订。治愈:治疗后痛经及其他伴随症状消失，停药后连续观察3个月以上未复发。好转: 治疗后痛经及其他症状明显减轻或基本消失，但是停药后不能维持 3 个月。无效: 经治疗后痛经或其他伴随症状无明显改善。 经治疗，34例患者中，治愈17例，好转16例，无效1例，总有效率为97.06%。 中医学认为: 痛经的病位在胞宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。痛经发生时邪气内伏或精血素亏，更因经期前后冲任二脉气血变化急骤，气血运行不畅，则“气血不通，不通则痛”;或冲任不足，胞脉失于濡养，“气血不荣，不荣则痛”。其病因有寒湿、湿热、气滞、血瘀、虚损或禀赋不足，以寒、瘀多见。目前现代医学对痛经的病因和病理生理认识仍无确切定论，认为主要与前列腺素的合成与释放异常，及子宫收缩异常等有关。疼痛与个体痛阈、遗传因素也有一定关系，且痛经的发生还受精神、神经因素的影响。中医治疗主要采用辨证论治，常用温经散寒、活血化瘀、理气导滞等治法，选用少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、清热调血汤等加减治疗，但疗效并不肯定。
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发表于 2015-11-10 17:12:44