靳三针疗法治疗伴听力障碍脑瘫患儿

宁静致远

       小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，其可伴随有听力障碍、视觉障碍、言语障碍、癫病等多种共患病，影响着脑瘫患儿的智力康复。有统计表明脑瘫患儿合并听力障碍达11.9%，如听力障碍得不到及早治疗，可影响其智力、语言的发展。有报道认为3岁以前为听力障碍干预治疗的最关键时期，错失可使听觉及语言康复工作变得异常困难。

       患儿均为门诊患者，最小月龄均为4个月，最大月龄均为36个月，其中治疗组平均月龄为(16.3士9.7)个月。符合以下诊断标准：符合脑性瘫痪诊断标准：参考2006年第9届小儿脑瘫康复学术会议制定的脑性瘫痪诊断标准。诊断条件:①引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性;②引起运动障碍的病变部位在脑部;③症状在婴儿期出现;④有时合并智力障碍、癫病、感知觉障碍及其他异常;⑤进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓除外。

       听力障碍诊断及程度分级：参考脑干诱发电位的诊断标准，符合以下任何一项为异常:①I, III, IV波峰潜伏期(PL)与各峰间期(IPL)大于对照组均值2.5倍标准差;②Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ波任一波消失;③1-111波≥1;④两耳间波峰潜伏期与峰间期之差≥0.4ms 。 V波反应阈>30dB (nHL)为听力异常，其中30-55dB为轻度，55 -70dB为中度，>70dB为重度听力异常。如同时存在两耳不同程度的听力障碍，以听力障碍较轻的一侧为准计算。

       治疗方法：采用听觉刺激训练以改善听力，治疗时间为15一20min/次，1次/d, 20d为1个疗程，疗程间隔20d，共需完成3个疗程。治疗组在听觉刺激训练基础上另予靳氏耳三针刺激治疗，选穴为听宫、听会、完骨，选用苏州针灸用品有限公司生产的规格为0.30mm X 25mm的不锈钢毫针进行针刺。先针刺完骨穴，以直刺或向下斜进针10-15mm，作捻转手法使之得气，再取听官、听会穴，张口取穴，以直刺进针，针刺深度为10-15mm，同样作捻转补泻手法使之得气，留针5-10min隔日针刺1次，针刺10次(20d)为1个疗程，疗程间隔20d，共需完成3个疗程，所有患儿分别于治疗开始前行听觉诱发电位检查，完成3个疗程后复查听觉诱发电位以评估疗效。

       疗效判断标准：根据复查听觉诱导电位结果判断疗效:①听觉诱发电位(BAEP)完全恢复正常为痊愈;②听阂提高30dB或以上为有效;③无变化或改善不明显为无效.

         经治疗，40例患者中，痊愈22例，有效8例，无效10例，总有效率为75.0%。

   

宁静致远

      脑瘫在祖国医学中属五迟、五软范畴，病因责于先天享赋不足，肾精亏损，或痰湿瘀血阻络，而致经络不通，脑海不荣，可见于肢体失用，言语不利，同时，耳失充养则伴有听力障碍。针灸治疗以通为用，通过刺激体表腧穴而达治病之本，靳瑞教授根据多年临床经验，验证靳氏耳三针在改善听力治疗中有疗效显著，其以选穴简炼而精为特点。本研究对象为儿童，且存在听力障碍的脑瘫患儿，类型多以不随意运动或不随意运动加痉挛型为主，治疗刺激不宜过大，针灸治疗选穴宜精，故治疗组以单纯耳三针刺激为主，以达舒通局部气血、活血充耳之功。现代医学研究表明，听觉传导通路发育遵循着先周围后中枢、先下位后上位脑干的发育，故局部针刺治疗能有效地改善听觉传导，促进听觉神经功能恢复。本研究同时发现，听力障碍脑瘫患儿多以轻度及重度为主，轻度听力障碍脑瘫患儿如得到及早治疗，则听力恢复正常的机率高;重度听力障碍治疗难度大，恢复困难，为更好地改善其听力，仍建议借助助听器提高听力，以免影响语言康复。