失眠的穴位埋线治疗法

健康是福

       病例均为医院门诊患者，年龄23-69岁，平均(49.0士10.4)岁;病程5一19个月，平均(13. 63士2.77)月。符合以下诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3) 》：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适，自天头晕、乏力、困倦等;上述障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分活动效率下降，或妨碍社会功能;不是任何一种躯体疾病或精神疾病。

       失眠症状不一，或难以入寐，甚至彻夜不寐，或有寐而易醒醒后不能再寐，亦有时寐时醒者，严重影响了患者的生活质量。

       中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》。①心脾两虚型:心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，而色无华，易汗，舌淡，苔薄，脉细弱。②心肾不交型:头眩耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，脉细数。③肝阳上亢型:急躁易怒，头晕头痛，胸胁满闷，舌红，脉弦。④脾胃不和型:院闷暖气，暖腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。

       纳入标准：符合上述诊断标准;年龄16-70岁，病程超过4周者;愿意参与观察者。

       排除标准：由全身性疾病(感染、疼痛、咳嗽、手术、恶性肿瘤等)及外界环境干扰因素所致者;妊娠、哺乳期妇女;合并心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;合并抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾患者;不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者;不愿意参与观察者。

       治疗方法：剪取0号铬制医用羊肠线0. 5 cm,浸入无水乙醇中备用。患者取仰卧位，取二阴交、心俞、脾俞、肝俞、肾俞，用碘伏严格消毒穴区皮肤后，右手持一次性穴位埋线专用针，将针芯后退2.5 cm，左手持无菌弯镊将剪好的羊肠线穿入埋线针前端，心俞、脾俞、肝俞、IIRn俞斜刺，二阴交垂直快速进针(进针Ifi度视穴位局部肌肉厚薄而定)，出现针感后将针芯向前推进，边推针芯边退针管，将羊肠线埋入穴位的肌肉层内。出针后用无菌棉球按压针孔，覆盖无菌创可贴。操作过程严格无菌操作，保证一穴一针芯。2周治疗1次，共治疗2次。

       治疗期间嘱患者7d内勿洗澡，勿食鱼、虾、辛辣等食物，畅情志，坚持规律作息和适度体育锻炼。告知患者局部有轻度肿胀、酸胀不适、痒感或体温轻度上升(G37. 5 ℃)属于正常反应，无需处理。

      观察指标与方法：

       以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠改善情况。PSQ工量表由19个自评条目和5个他评条目组成，其中18个条目组成7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能)，每个因子按0-3分等级计分，累积各因子得分为PSQI的总分。总分范围为0-21分，得分越高表明睡眠质量越差。因埋线组未使用抗失眠药物，故未对PSQI量表中催眠药物一项进行评定。

       疗效标准：依据《中药新药临床研究指导原则》评定疗效。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较治疗前增加3h;无效:治疗后失眠无明显改善，或反加重。

       经治疗，30例患者中，治愈11例，显效12例，有效5例，无效2例。

       中医学认为，失眠多由年老体虚、髓精不足、脾胃虚弱、气血亏虚、情志不遂、肝气郁结、心火旺盛、营卫失和、阳不入阴所致，临床治以安神补脑、填精补髓、健运脾胃、疏肝解郁为主。三阴交为足太阴、少阴、厥阴经交会穴，心俞、脾俞、肝俞、肾俞分别为心、脾、肝、肾之背俞穴，从解剖位置看，有164个交感点及184个交一脊联系点的体表投影点与膀胱经背部内侧线腧穴相重合，总重合率达66%。利用这种解剖上的吻合，可以通过针刺背俞穴达到调整脏腑功能、治疗疾病的目的。概言之，诸穴配伍，通过健脾胃、和气血、充精髓、通经脉、安神志而治失眠。

健康是福

      埋线疗法是通过针具与羊肠线在穴位内产生的生理物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量通过经络传入体内，以达“疏其气血、令其条达”、平衡阴阳、调和气血、治疗疾病的目的。羊肠线作为一种异体蛋白，可诱导人体组织产生变态反应，埋线期间羊肠线在体内软化、分解、液化和吸收过程对愉穴产生的生理及生化刺激可长达20 d或更长，从而弥补了针刺治疗时间短、疗效难巩固、易复发、患者依从性差等缺点，增加了“静以久留”的长期作用，符合《灵枢·终始》“久病者，邪气入深,刺此病者，深内而久留之”的理论。
      本观察结果示，穴位埋线对睡眠的改善优于药物治疗，且操作简便、安全。