经筋疗法治疗面瘫

大医精诚

       患者均为门诊患者，年龄10～70岁，病程3—60天；符合以下诊断标准：依据《实用中西医结合诊断治疗学》中“面神经炎”诊断标准确诊为周围性面瘫。起病突然，每在睡眠醒来时发现单侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能蹙眉、皱眉、露齿、鼓颊等动作，漱口漏水，眼睑闭合不全，迎风流泪，口角歪向健侧，额纹消失或变浅，眼裂增宽，鼓腮时单侧口角漏气。部分患者初起还有耳后、耳前及面部疼痛，或伴患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏。

       排除标准：①其他原因所致的周围性面瘫(如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林巴利综合征等)；②周围性面瘫合并严重糖尿病、高血压及恶性肿瘤者；③因某种原因不能耐受治疗者。

       治疗方法：穴位埋线治疗。取穴：于患侧面部每次取4个穴位，半个月治疗1次，每次与前1次治疗取穴不同，具体如下：第1次：阳白、太阳、地仓、颊车。第2次：攒竹、丝竹空、颧髎、牵正。第3次：眉冲、四白、口禾髎、承浆。准备：取00号羊肠线与人工麝香(0.5g)浸泡于l0ml的75％酒精溶液中，浸泡15天后备用，9号腰穿针，针芯磨平，高压蒸汽灭菌，备用。操作：患者取仰卧位，用强力碘在所选穴位处常规消毒，将制备好的羊肠线剪成约1cm长段，置于9号腰穿针内，根据穴位处肌肉的丰盈程度进针，采用注线法针体方向与肌纤维呈45°交叉斜刺于穴位肌肉内，产生针感后，一边向外拔腰穿针，一边向内推针芯，把羊肠线推入穴位，拔出腰穿针，用消毒辅料按压针孔，不出血后贴创可贴，24小时可揭下。根据病情治疗l～3次。

       疗效标准：参照《临床常见疾病诊疗标准》制定疗效标准。痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，蹙眉与闭眼正常，鼓腮时口不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常；好转：双侧额皱纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称；无效：经3个疗程治疗仍未达到上述标准。

       经治疗，121例患者中，痊愈78例，好转38例，无效5例，总有效率为95.5%。

       周围性面瘫为针灸科临床常见病，常以突然发生一侧面肌瘫痪、口眼歪斜为主症，在中医学属于“口眼㖞斜”范畴。《灵枢·经筋》云：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。手足三阳经筋分布结聚于面部循行表浅易感外邪。本病病机特点为机体内有气血亏虚，卫气不固，外有风寒风热之邪乘虚侵袭面部太阳阳明经筋络脉，以致气血运行障碍，面部肌肉拘急纵缓而成。故对其治疗应遵循在筋守筋，在络守络，扶正祛邪之法。王舒等治疗周围性面瘫针刺选穴主要为手足三阳经筋循行于面部的要穴，如阳白、颧髎、地仓、颊车等，刺灸方法主要采取多针排刺及一穴透多针等透刺，针刺范围与三阳经筋在面部的分布基本一致。庞素芳采用多针排刺及一穴透多针等透刺加以闪罐治疗。笔者治疗周围性面瘫主要以经筋理论为基础应用穴位埋线方法来代替针刺法，《灵枢·官针》云：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹……恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以致筋痹也”。有学者实验研究证实，临床上掌握每一部位肌纤维收缩方向，针刺时呈交叉刺，将提高肌力恢复的速度。其可能的机制为针刺引起肌肉内轴突反射，使血管扩张，血流改善，增加了肌收缩的必要的物质供应，使肌肉收缩力恢复。穴位埋线疗法中埋线过程即相当于经筋刺法，药线在穴位内埋植以达到“深纳而久留之，以治顽疾”的作用，其一方面通过对局部穴位的刺激，作用于经络一腧穴系统，起到调和气血、祛邪通络的作用；另一方面有通过对面神经主要分支的分布区进行持久柔和的良性刺激，改善了面部及面神经周围的微循环；调整了面神经和面肌的兴奋性，降低神经变性，加速麻痹神经功能的恢复，从而达到了治疗本病的目的。

大医精诚

      第一次治疗取穴阳白、太阳作用于足太阳经筋改善抬眉和闭目肌肉的功能，地仓、颊车作用于足阳明经筋，改善鼓腮和撅嘴肌肉的功能。第二次治疗取穴攒竹、丝竹空、颧髎、牵正着重于肌肉附着点，预防面肌痉挛及联动反应的出现。如果两次治疗病情仍未痊愈说明病情较重，有的甚至已开始出现痉挛及联动反应等后遗症状，选用眉冲、四白、口禾髂、承浆作用于痉挛局部，使局部拘急痉挛之经筋得以舒展可抑制痉挛、促进自主运动出现。
      笔者在临床实践中发现周围性面瘫既是常见病、多发病，也是难治性疾病。李卫中等亦认为该病自愈的几率较小，有许多患者经失治误治迁延数月不愈，甚至留下后遗症，给患者经济上、精神上造成很大负担。在经筋理论的指导下运用穴位埋线相比于针灸减少了针刺次数而疗效有明显提高，提供了临床治疗周围性面瘫的新思路、新方法。