皮神经卡压性腰臀部疼痛的中医铍针治疗法

幻紫

皮神经在走行过程中由于某些原因受到慢性卡压而引起神经功能障碍，并表现出一系列神经分布区的不同程度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养障碍，甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。国内外对周围神经卡压综合征的研究已有一百四十多年的历史，虽然在不少图书和杂志中有过皮神经卡压的论述，但并未正式分开。从范围来说，周围神经卡压综合征包括皮神经卡压综合征;从症状来说，周围神经卡压综合征常伴有皮神经卡压综合征的症状，这也许是人们忽视皮神经卡压的原因。我们采用被针治疗皮神经卡压性腰臀部疼痛，获得满意疗效，该方法具有操作简单、使用性强、安全可靠等优点，适用于基层医疗机构

疾病诊断标准：腰臀部有长期慢性局部疼痛或感觉异常，有明确局部压痛点，触诊可及皮下结节或条索样包块，局部肌紧张但不影响躯体运动，除外其他神经系统疾病。

适应证：该疗法适用于所有皮神经卡压综合征患者。

禁忌证：局部软组织存在炎症反应;有出血倾向;有肢体缺血或软组织感染倾向的糖尿病患者;意识不清不能配合或不接受此治疗方案者。

技术   操作方法：器械准备被针，碘附(或酒精和碘酒)，无菌干棉球(或无菌纱布)，带塑料的套管针

详细   操作步骤：铍针疗法包括以下程序:定位一消毒一进针一松解一出针

定位   触诊找到体表压痛点，用指端垂直向下做十宇压痕，注意十宇压痕的交义点对准压痛点的中心。

消毒   用碘附(或酒精和碘酒)常规消毒皮肤，消毒范围略大于治疗操作范围2倍

进针   有点刺法和弹刺法两种。点刺法:术者一手拇食指捍住针柄，另一手拇食指用无菌干棉球或无菌纱布块捏住针体，针尖对准皮肤十字压痕的中心，双手骤然向下使铍针快速穿过皮肤，当铍针穿过皮下时针尖的阻力较小，进针的手会有空虚感;当针尖刺到深筋膜时会遇到较大的阻力，持针的手会有抵抗感。根据不同的病情，进行松解针法。弹刺法:术者一手捏住套有塑料套管针的针体，针尖对准十字压痕的中点，垂直下压套管，另一手拇中指端相对，中指指甲对准针尾，用力弹击露在套管外的针尾，使其瞬间穿过皮肤，取下套管再逐层进针

松解是整个治疗的关键步骤。松解的口的是降低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。因此，针刺深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。根据治疗需要对筋膜层的松解可以采用以下几种方式:①一点式松解:适用于痛点局限、定位准确的病例。铍针的尖端穿过深筋膜即可，患者的局部疼痛常随之消失。②多点式松解:适用于痛点局限但定位较模糊的病例。当铍针尖端穿过深筋膜后轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度再穿过筋膜层，可如此重复3 - 5次

③线式松解:适用于疼痛范围较大、病程较长、筋膜肥厚且肌张力较高的病例。线式松解其实就是沿一个方向反复连续点刺，形成一条0.5-0.7cm的筋膜裂隙。

出针   完成松解后用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速将针拔出持续按压进针点1 -2min，同时询问患者的局部感觉，一般患者原有的疼痛感已减轻或消失。用无菌敷料敷盖进针点，24h内保持敷料干燥、清洁，疗程为1周。

治疗时间及疗程    一般每周治疗一次，2-3次为1个疗程。

关键技术环节    关键要诊断明确，对卡压点的选择要准确;铍针的进针深度达到深筋膜即可，不宜过深，以免造成不必要的副损伤。

注意事项进针点要准确，避开重要的神经血管

可能的意外情况及处理方案

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晕针常见原因有患者精神紧张、体质虚弱、饥饿、疲劳、体位不适及医者操作手法过重等。患者在治疗过程中可突然出现头晕、口眩、心慌气短、心烦欲叶、而色苍白、出冷汗、脉象微弱，严重者会出现四肢厥冷、血压下降、昏迷等。若术者发现患者有晕针先兆，先将针全部取出，安慰患者，使其平卧。嘱轻度晕针者饮热开水或糖水，休息片刻即可恢复。重度晕针者在上述处理的基础上，用指掐或针刺水沟等穴位，必要时给予其他急救措施



血肿   常见原因为误伤血管，出针时没有及时按压轻度血肿一般不必处理，可自行消退。如局部血肿较重，予局部按压，防止继续出血，同时给予活血消肿的内服和外用药。预防的办法是避开血管，出针后适当按压。