铍针疗法治疗皮神经卡压性颈肩部疼痛

五行养生

       皮神经在走行过程中，由于某些原因受到慢性卡压而引起的神经功能障碍，并表现出一系列神经分布区不同程度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养障碍，甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。随着外科学的不断发展和众多学者们的努力，对过去诊断为软组织扭伤、软组织劳损、神经性炎症等疾病中的一部分鉴别诊断为神经或细小神经分支卡压征，如斜方肌起点炎、颈项肌劳损、颈肩痛等，部分实质上是肩胛背神经卡压、颈神经后支卡压、腋神经四边孔卡压征等疾病。

         疾病诊断标准

         自拟诊断标准如下:颈肩部长期有慢性局部疼痛或感觉异常;有明确的局部压痛点;触诊可及皮下结节或条索样包块;局部肌肉紧张，但不影响躯体运动;除外其他神经系统疾病。

       适应证：所有皮神经卡压性颈肩部疼痛患者。

       禁忌证：局部软组织存在炎症反应;有出血倾向;有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激;糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向;患者意识不清不配合治疗，或不接受此治疗方案。

       技术操作方法：

      器械准备   铍针的规格:直径0. 5 -0. 75mm，全长5 -8cm，针头长lcm，针体长4 -7cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为0. 5 -0. 75mm。针柄有两种结构，一种是用钢丝缠绕的普通针柄，长3 -5cm;另一种是将铍针装在一个长l0cm、直径0. 75cm的手柄上。

       具体操作步骤：

       铍针疗法程序    包括定位，消毒，进针，松解，出针

       定位    触诊找到体表压痛点后，用指端垂直向下做十宇压痕，注意十宇压痕的交义点要对准压痛点的中心。

       消毒   用碘附或酒精一碘酒一酒精常规消毒皮肤，消毒范围略大于治疗的操作范围2倍

       进针   有点刺法和弹刺法两种。①点刺法:术者一手拇食指捍住针柄，另一手拇食指用无菌干棉球或无菌纱布块捏住针体，针尖对准皮肤十宇压痕的中心，双手骤然向下，使铍针快速穿过皮肤。当铍针穿过皮下时，针尖的阻力较小，进针的手下有种空虚感。当针尖刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力，持针的手下会有种抵抗感。根据不同病情进行松解针法。②弹刺法:术者一手捏住套有塑料套管针的针体，针尖对准十字压痕的中点，垂直下压套管，另一手的拇中指端相对，中指指甲对准针尾，用力弹击露在套管外的针尾，使其瞬间穿过皮肤，然后取下套管，再逐层进针。

       松解   是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。因此，针刺的深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。根据治疗需要，对筋膜层的松解可以采用以下几种方式:①一点式松解。适用于痛点局限，定位准确的病例。铍针的尖端穿过深筋膜即可，患者的局部疼痛常随之消失。②多点式松解。适用于痛点局限，但定位较模糊的病例。当铍针的尖端穿过深筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再穿过筋膜层，如此重复3 - 5次。③线式松解。适用于疼痛范围较大、病程较长、筋膜肥厚且肌肉张力较高的病例。线式松解其实是沿一个方向的反复连续点刺，形成一条0.5-0. 7cm的筋膜裂隙。

       出针   完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速拔针，持续按压进针点1--2m in，同时询问患者的局部感觉，一般患者原有的疼痛感都减轻或消失。用无菌敷料覆盖进针点，24h内保持敷料干燥、清洁治疗时间及疗程   一般每周治疗1次，2 - 3次为1个疗程。

      关键技术环节   关键是要诊断明确，准确选择卡压点，如果不准确会影响疗效;铍针的进针深度达到深筋膜即可，不宜过深，以免造成不必要的副损伤。

      注意事项   进针点要准确，避开重要的神经、血管

五行养生

可能的意外情况及处理方案

晕针   常见原因有患者精神紧张、体质虚弱、饥饿、疲劳、体位不适及医者操作手法过重等。在治疗过程中，患者可突然出现头晕、口眩、心慌气短、心烦欲叶、而色苍白、出冷汗、脉象微弱，严重者出现厥冷、血压下降、昏迷等。若术者发现患者有晕针先兆，先将针全部取出，安慰患者，使其平卧，轻者嘱饮热开水或糖水，休息片刻即可恢复;重者在上述处理的基础上，用指掐或针刺水沟等穴位，必要时采取其他急救措施

血肿   常见原因为误伤血管，出针时没有及时按压轻度血肿一般不必处理，可自行消退。如局部血肿较甚，先在局部按压，防}卜继续出血，然后给予活血消肿的内服和外用药。预防的办法是避开血管，出针后适当按压。