腹针疗法治疗老年期脑卒中后郁证

西府海棠

       近年来随着社会压力不断加大，被精神病学专家称为”精神科感冒”的抑郁症呈现持续上升的发病趋势。其中，由于脑卒中后而继发清感障碍的抑郁症，其发病率更是居高不下。国内文献研究表明，脑卒中幸存者中有20%一79%伴有不同程度的抑郁状态。特别是对于老年期患者，本身因退休、丧偶、独居等原因就极易产生寂寞空虚失落等不良情绪，加之担心脑卒中后造成不同严重程度的神经功能损伤难以短期恢复，此类患者抑郁发作更是普遍。新近相关研究提示中医药和针灸治疗脑卒中后抑郁症具备确切的临床疗效，且无毒副作用。该病属中医学的郁证诊治范畴，临床以肝郁脾虚候多见，现有针灸疗法中腹针以简便、易行、安全、高效见长。

      病例均为医院神经内科患者，平均年龄(72±8)岁;符合以下脑卒中诊断标准:①中医诊断标准:等效采用国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的中风病诊断疗效评定标准》(试行)。②西医诊断标准:等效采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。

        抑郁发作的诊断标准:①中医诊断标准:等效采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中规定的郁病的病名诊断。②西医诊断标准:等效采用中国精神障碍分类与诊断标准中抑郁发作的诊断标准。

         中医学证候标准:根据国家中医管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准·郁证》及中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年制定的情感性(心境)障碍中西医结合辨证分型标准》制定临床证候标准。①主证:抑郁善忧，表情淡漠，静而少动，情绪不宁，或伴失眠善忘，或伴易烦善哭。②证候分类，肝郁脾虚:主证兼有胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。

         抑郁症严重程度划分标准: Zung抑郁自评量表评分>41分即存在抑郁;汉密顿抑郁量表评分<8分为无抑郁，>20分为轻、中度抑郁，>35分为重度抑郁。

         病例纳入标准:①符合脑卒中(脑梗死、脑出血)及抑郁发作西医诊断标准。②年龄为60-85岁，并且继发于脑血管疾病急性发作2周以后。③病情属于轻度、中度者，20分<汉密顿抑郁量表评分<35分，Zung抑郁自评量表评分> 41分。④既往无精神疾病及滥用药物、酒精史。⑤无药物过敏、严重心、肺、肝、肾疾病，无明显失语、能配合检查者。⑥签定知情同意书。

         病例排除标准:①器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作者。②在2周内应用了其他抗抑郁药者。③抑郁发作为重度，汉密顿抑郁量表评分>35分者。④有药物或酒精过敏史者。⑤并发心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。⑥不符合纳入标准，未按规定用药或中途退出者。⑦晕针者，或者针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤者。

       治疗方法:所有患者行腹针针刺法，起到健脾疏肝解郁之功效。①器材:针刺应用毫针，规格0.35 mm X40 mm, 0.30 mm ×25 mm, 0.30 mm X50 mm。②取穴:选取中脘(腹正中线脐上4寸)、下脘(腹正中线脐上2寸)、气海(腹正中线脐下1.5寸)、关元(腹正中线脐下3寸)、双侧滑肉门(腹正中线脐上1寸并左右旁开2寸)、外陵(腹正中线脐下1寸并左右旁开2寸)、大横(脐左右旁开3.5寸)。③操作方法:取仰卧位，用体积分数为0.75的乙醇常规消毒针刺部位。以上各穴均为直刺，其深度为穿过皮下、位于脂肪层之间、在肌层之上。快进针，只捻转，不提插，无须得气的感觉。留针30 min,隔日重复1次，共21次，即6周为1个疗程。

   

西府海棠

    疗效标准:参照中国精神疾病分类方案与诊断标准及汉密顿抑郁量表评分判定标准，采用尼莫地平法公式，疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]X100%。其中痊愈:汉密顿抑郁量表积分降低≥75%;显效:积分降低≥50%;有效:积分降低≥25 %;无效:积分降低<25 % 。

    腹针组临床控制3例(16%)，显著进步6例(32 %}，进步5例(26 %}，无效5例(26% ) 。

    不良事件和副反应：治疗期间，各组没有任何患者因发生严重不良反应而中止治疗。腹针组在治疗8d后有1例出现头晕，考虑与其未按时正常进食有关，持续0.5 d后消失。

    腹针辨穴分析    在中医经络学说中，有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经5条经脉从腹部经过，足少阳胆经循行于腹侧。不仅可利用阴中之阴的任脉调阴，还可利用胃、胆经调阳。《灵枢·海论》曰“夫十二经络者，内属于脏腑，外络于肢节’，故腹针直接在腹部施术治疗内脏疾病或久病及里的慢性全身性疾病则具有治疗脏腑最集中、经脉最多、传输途径最短等优点。方中中脘是胃经募穴，脾经结穴，为健脾要穴，脾胃互为表里，故联合下脘共起理中焦，调升降作用，关元是小肠经募穴，联合气海共达培肾固本作用。四穴含有以后天养先天之意，即为《难经·四难》曰“呼出心与肺，吸入肾与肝”。双侧滑肉门、外陵共具通调气血，疏通经气上输下达肢末，引脏腑之气向全身布散。大横是脾经经穴，具有健脾祛湿、滑利关节作用。

    电针辨穴分析    针对本病病机特点，百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝之会，位居头之巅顶，为百脉聚会之处，为解郁之要穴。脑为元神之府，神庭位于额上，脑海之前庭，同时又分布在头顶部督脉循行路线上，因此可治疗本病。印堂为经外奇穴，又为督脉在前额所过之处，同样具有调神解郁之功。四神聪位于巅顶，临床常用治疗各种神志病，尤其对于负性情感的调整具有较好作用。太冲为肝经原穴，对于肝气郁滞所致的疾病有较好疗效。神门为心经原穴，尚可宁心安神。目前研究表明，脑卒中后抑郁患者血浆、脑脊液中单胺类神经递质均减少，应用电针，6V电压可使延髓、桥脑或皮层内5-羟色胺含量升高，从而起到治疗本病的作用。

     腹针疗法与电针疗法的初步比较    由本实验结果可以看出，针刺治疗本病疗效确切，无论何种针法均能显著改善老年脑卒中后抑郁症患者的抑郁症状。腹针疗法与公认治疗脑卒中后抑郁症有效的电针疗法比较，总体疗效居前，更能改善抑郁症状积分的作用，并且无不良反应发生，可在具体临床实践中推广应用。另外，本实验的样本量大小及抑郁程度轻重等因素可能会对统计结果产生影响，值得进一步分析。对于本病的早期识别和诊断非常重要，尤其是对于没有明显情绪变化而仅以躯体不适为主要症状的老年患者，应与精神活性物质精神障碍或老年性痴呆等病相区别，同时应提高发生本病的警惕意识。