慢性盆腔炎的临床治疗经验

飞羽

       治疗慢性盆腔炎除以肝、脾、肾论治外，还应重视六腑的调治，才能收到更好的疗效。

       盆腔炎属中医“带下病”、“症瘕”等范畴。朱南孙认为妇人以血为用，外感六淫致病以寒、热、湿为主，内伤则常以七情、房事、饮食小节者居多。动态病机一为热迫而动，湿热内蕴，热迫冲任。二为脾肾素虚，过劳所伤，封藏失职，带脉不约，冲任失固，发为带下。唐晓华等认为以肾气不足、带脉失约为本，湿热、瘀血、寒湿、痰湿为标，属于本虚标实证。王国红认为瘀血为标、肾虚为本。曹大农认为是血瘀日久致肝失疏泄、脾失健运。权宁子认为肝郁肾虚是其主要病机。所以，治疗上应舒肝行气、滋养肝肾、健脾除湿、活血化遇、清热祛痰。而笔者在采用以上方法治疗的同时，配合调整六腑，取得了较好疗效。

       盆腔炎是以子宫为主的相关组织发生的炎症变化。子宫居下焦于带脉之下，小腹正中，直肠之前，膀胱之后，属奇恒之腑。其所处的位置与六腑中大肠、小肠、三焦、膀胱相邻，故病理改变与六腑功能失调密不可分。六腑为传化水谷、输布津液的器官，但须五脏之气的支持和调节才能完成，如膀胱贮尿排尿赖肾气的蒸化。五脏的功能也有赖于六腑的配合，如脾气运化水谷需胃气的腐熟功能的支持，脾易湿，得胃阳以制之，使脾不至于湿。肝气的疏通调达，常需要胆气排泄胆汁的配合。病理上，如湿困脾运，又可致胃纳不振;脾气不升，可致胃失和降，出现呕叶呃逆等;肝气郁滞，可影响胆汁疏利，或胆腑湿热，也可影响肝气疏泄，最终均导致肝胆气滞、肝胆湿热或肝胆火旺之证;肾气虚弱，蒸化无力，或固摄无权，可影响膀胱的贮尿排尿功能。膀胱湿热，反过来可影响肾气的蒸化和固摄;心经实火，可移热于小肠，引起尿少、尿赤涩刺痛、尿血等。反之，小肠有热，亦可循经脉上熏于心，引起心烦、舌赤糜烂等。

       慢性盆腔炎如带下量多，伴口苦、胁痛等，可选用利胆清热之品，如龙胆草、郁金、茵陈、金钱草、夏枯草、虎杖、大黄等;如出现恶心、反胃、痰多、院闷等可酌情加化湿降气健胃之品，如厚朴、枳实、砂仁、青皮、木香、香附等;如带下量多，且有尿频、尿急、尿痛，除酌情选用利胆清热之品外，主要选用清利膀胱及小肠湿热药，如茯苓、猪苓、泽泻、薏仁、滑石、苦参、地肤子、木通、赤小豆、车前子、海金沙、瞿麦、白茅根、苎麻根、益母草、泽兰、地龙、路路通等。

飞羽

      程某，女，40岁，已婚。5年来下腹反复灼热疼痛，伴腰骶疼痛，带下量多、黄稠气臭，劳累及性生活时症状加重，常在当地卫生院用抗生素治疗，用药后症状可暂时缓解。近2年来症状加重，伴尿频、尿急、尿痛，大便秘结干燥、5- 7天1次，小爽且夹有年液，肛门坠胀，口苦纳差，午后低热，神疲倦怠，经期约8- 9天。舌红苔黄腻，脉滑。生育两胎，已结扎。妇检外阴产型，阴道畅，分泌物多色黄，宫颈肥大、Ⅱ度糜烂，子宫后位、大小正常、质中活动受限，双附件增粗有压痛。B超提示宫颈肥大，双侧附件增粗，子宫直肠凹有积液。西医诊断为慢性盆腔炎。中医诊断为腹痛。辨证为湿热瘀阻，肝胃小和，腑气不通。治以清肝泻火，利胆和胃，化瘀通淋，通腑导滞。方用大承气汤和龙胆泻肝汤加减化裁。大黄15g厚朴6g积实15g龙胆草2摊车前子15g茵陈30g败酱草30g金钱草30g夏枯草30g泽泻30g郁金15g砂仁6g益母草20g桃仁15g甘草15g。口服兼灌肠，日1剂。嘱注意休息，禁止房事，进食清淡富含营养之品。用3剂后腹痛减，大便畅，诸症缓解。前方去厚朴，大黄减至l0g加苦参10g。用5剂适值经至，前方去龙胆草、郁金、桃仁，加白茅根、仙鹤草、黄芪各30g。内服，停比灌肠。经净后续服前方并灌肠，1个月后用大黄10g龙胆草15g苡仁30g黄芪30g，茯苓30g苍术15g地肤子15g香附15g车前子15g败酱草30g金钱草30g泽泻30g益母草15g丹参30g甘草15g。口服兼灌肠(灌肠10天可停2天)，日1剂，连用1个月后酌加牛膝，桑寄生、续断，共服药3个月诸症痊愈。B超及妇检未见异常。