董氏奇穴治疗膝关节炎

传承中医

        患者年龄51一79岁，中位数65岁;病程1一10年，中位数5. 5年。符合以下诊断标准：依据美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准:①1个月内大多数时间有膝痛;②关节活动时有骨摩擦音;③晨僵≤30 min ;④年龄≥40岁;⑤膝关节有骨端肥大或骨质增生。同时满足①②③④或①②⑤或①④⑤者，即可诊断为膝骨关节炎。

       骨关节炎是全身最常见的骨关节疾病之一，其中膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis , KOA)最为突出和典型。董氏针灸疗法有别于传统的十四经针灸疗法，在理论、诊法及针法方面有其独到之处。

       纳入标准：①符合以上诊断标准;②年龄45-80岁;③3个月内未服用过非甾体抗炎类或激素类药物;④签署知情同意书。

        排除标准：①合并半月板损伤或膝关节腔内有游离体者;②膝关节退变严重，呈骨性强直或内、外翻畸形者;③有患肢血管、神经损伤病史者;④有膝关节手术或关节腔药物注射治疗史者;⑤合并严重的内科疾病者;⑥有精神疾病病史者;⑦妊娠及哺乳期妇女。

       退出标准：①不能坚持完成6个疗程的治疗者;②治疗期间须附加其他治疗方式者。

       治疗方法：采用董氏奇穴巨刺法。患者取坐位，双臂抱胸，取手阳明经肩髑穴下3寸肩中穴、手少阳经清冷渊两侧的手肘一穴和手肘二穴，左病取右，右病取左。采用3寸28号毫针，皮肤常规消毒，肩中穴直刺，手肘一穴和手肘二穴在穴位旁开1寸处向肩部方向斜刺，得气后留针30 min。留针期间大角度快速重捻转行针，并嘱患者活动患膝、深呼吸。出针后嘱患者步行20 min。每日治疗1次，6次为1个疗程，隔日进行下一疗程，共治疗6个疗程。治疗期间避免负重，减少活动，避免食用生冷食物。

       KOA属中医学“痹证”范畴。近年来，中医治疗KOA的研究取得较大进展，针刺治疗在其中一直占有举足轻重的地位。戴中等报道了采用传统针刺疗法治疗KOA患者73例的临床疗效，认为针刺治疗KOA可显著缓解疼痛、改善患者的关节功能。针刺治疗KOA多采用膝关节周围近部取穴方式，常用穴位包括双膝眼、梁丘、血海、委中、阳陵泉、阴陵泉、足三里、鹤顶、阿是穴等。其作用机理主要体现在镇痛、抗炎、促进软骨修复等方面。

传承中医

      董氏奇穴又称为“正经奇穴”，虽名之为奇穴，但实与正经相通，有“奇正相通”的特点，特色针法有倒马针法、动气针法、牵引针法等。巨刺法是左右交叉取穴施治的方法，配合动气针法，行针时活动患膝、针刺得气后即进行功能锻炼，有利于促进关节功能恢复。本研究中，观察组采用董氏奇穴巨刺法，患者膝关节疼痛缓解及功能改善明显，且在治疗6周后、治疗结束后3个月和6个月时，疼痛缓解和功能改善均较对照组明显，但在治疗结束后12个月，两组患者的疼痛缓解和功能改善情况相当。说明董氏奇穴巨刺法治疗KOA比传统针刺法起效更快，近期疗效更明显。本研究结果表明，董氏奇穴巨刺针法治疗KOA可有效缓解患膝疼痛、改善患膝功能，安全可靠，近期疗效优于与传统针刺疗法。但本研究的样本含量较小，远期疗效观察还有待于进一步的大样本、多中心研究。