耳穴贴压疗法治疗儿童自闭症

健康是福

        儿童自闭症属于广泛性发育障碍的一种，是常见的儿童精神障碍之一，是以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作行为为主要临床表现的一组行为综合征。

       自闭症患儿来源于小儿神经康复科门诊。年龄最小2岁6月，最大8岁，平均年龄4. 5岁。符合以下诊断标准：依据美国婴幼儿自闭症诊断标准DSM –WD - IV诊断。该标准根据自闭症的3大主要临床表现分为3项，其中社会交往项至少有2条，语言交流和行为活动、兴趣项至少各1条，相加后大于或等于6项者即可确诊。

       纳入标准：1)符合上述诊断标准者;2）年龄在14岁以内者;3)自愿加入本实验，并能坚持3个疗程者。

       排除标准(自拟)：不符合上述诊断标准者、不合作及治疗不足1个疗程者。

      治疗方法：耳穴贴压

1)取穴:肝、肾、心、脑点。随症配穴:以语言障碍为主者配合贴压口、舌;以刻板行为为主者配合贴压内分泌、交感、神门;以社交障碍为主者配合贴压脑干。均以耳穴探测仪，以轻、慢、均匀的手法找出上述敏感点。

2)耳穴贴压方法:安尔碘常规消毒耳穴后，将粘有磁珠的小方形胶布贴敷于耳穴上，以单手拇、食指间歇按压磁珠，手法由轻到重，使耳廓产生酸胀、灼热感。嘱患儿自行按压磁珠，年龄小、不能配合者由家长代为按压，每日不少于3次。每次贴压单耳，隔日交替，10次为1个疗程。

       头针：1)取穴:智九针【林氏额五针(距离前额发际上2 cm处，左右大脑外侧裂表面标志之间，由前向后共刺5针，每针刺5一8分，5针之间距离相等成扇形排列)+四神聪、情感区(前正中线左右旁开2 cm，自前发际上2 cm，向后平刺1寸)。

         2)操作方法:患儿取坐位，定好穴位，局部使用安尔碘常规消毒，选用28号1寸长的不锈钢毫针，针与头皮呈15°一30°夹角快速将针刺入头皮下，当针达到帽状键膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，留针2-4h，留针过程中行针3次，手法为平补平泻。无合并癫痈的患儿予电针刺激15 min 。隔日针刺1次，10次为1个疗程。

         2种治疗方法完成1个疗程后，体息20 d，再行下一个疗程，共治疗3个疗程后评估疗效。

       近年来儿童自闭症的发病率呈上升趋势，根据国外的发病率来推算，我国拥有自闭症患儿50500万人。该病起病年龄早，症状特殊，目前西医治疗上有结构化教育、应用行为分析疗法、感觉训练、音乐治疗等非药物治疗及利培酮、氟西汀等药物治疗，但效果均欠佳。

       中国传统针灸近年来在精神类疾病的治疗上取得了相当好的疗效，在儿童自闭症治疗上起到了重要作用。自闭症病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系。脑居颅内，由髓汇集而成《灵枢·海论》说:‘脑为髓之海。”脑的功能正如《素问.脉要精微论篇》所说:“头者，精明之府。”清代王清任在《医林改错·脑髓论》中也说:“灵机记忆不在心在脑。”可见，古人早己认识到脑与精神活动的密切关系，脑主宰生命活动，人的视、听、言、动及思维感觉记忆等均与脑的功能有关。肾为先天之本，藏精生髓《医方集解》云:“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”若先天肾精不足，导致肾精亏虚不能化髓充脑，神明用之不足，元神不得滋养，而发为精神活动异常。临床中精亏髓少，骨骼失养，则生长缓慢、身材矮小、囱门迟闭、骨骼疹软。脑髓不充，则智力迟钝、语言迟缓。心主神志，心藏神。人体生命活动的外在表现以及人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现，心主神志功能不正常，表现为神志不宁、反应迟钝、精神萎靡等。自闭症儿童不认亲疏、表情淡漠、不喜交际、听而不闻、言语重复、语难理解、行为怪异、兴趣狭窄、貌聪无慧等表现皆因心神失养所致。肝主疏泄，具有调畅气机和舒畅情志的作用。肝的生理功能是主升、主动，主气机的畅达、升发，对儿童的生长发育至关重要。长期的肝气郁结，升发不利，势必造成儿童生长发育迟缓，内心及行为上的内向、孤独，最终导致自我封闭的状态。肝开窍于目，肝的经脉上系于目系。因此，肝的功能也可以反映于眼睛的活动状态。自闭症儿童目不视人，缺少目光对视，主动回避眼神的表现，也都可以认为是肝失疏泄、升发不利的表现。

       应用耳廓诊治疾病的方法己有悠久的历史，《内经》一书中就有关于耳与脏腑经络联系以及在耳廓针刺放血治疗疾病的论述。中医学认为，耳不单纯是一个孤立的听觉器官，它与经络、脏腑有着密切的联系。据《内经》《难经》记载，人体手三阳、足三阳经脉或其支脉、别络等都联系耳部，三阴经则通过经别(离入出合)合于阳经而与耳相通。此外，阴跷脉、阳跷脉、阳维脉以及手太阳经筋等也与耳有联系，所以《灵枢·经脉》谓:“耳为宗脉之所聚。”由于经脉内联脏腑，外络肢节，因此，耳与五脏六腑及人体各部之间，在生理、病理方面也是息息相关的，所以出现在耳部的阳性反应点可以作为诊断上的参考(有诸内必形诸外)，同时刺激耳穴也可治疗多种内脏及全身病症。

       基于上述理论基础，根据辨证选穴原则，耳穴贴压主穴取肝、肾、心、脑点以填精益髓，疏肝养心;语言障碍为主者加口、舌补心气以开窍;刻板行为为主者加内分泌、交感、神门以宁心安神;以社交障碍为主者加脑干以养心调神。

健康是福

      头皮针又称头针，是针刺头部经络愉穴，以疏通气血、调理阴阳。额五针为神庭穴、双侧头维穴、双侧头临泣穴各一针，其中以神庭为主穴。神庭为督脉脉气所发，足太阳与督脉的交会穴，督脉及足太阳膀胱经均入络于脑，《难经·二十八难》云:“督脉者，起于下极之俞，并与脊里，上至风府，入属于脑。”庭，宫廷、庭堂之意;神，即脑神。神庭，即指此为脑内元神所藏之她《黄庭内景经》说:“神处其中则灵，灵则应，应则保其身。”故《黄庭中景经》也说:“故神庭者，脑神之宅，保身之堂也。”因此，本穴主要是主治与神志有关的病证。“醒神开窍头针疗法”命名即来源于此。四神聪，原名神聪，在百会前、后、左、右各开1寸处，因共有4穴，故又名四神聪。神聪穴名最早见于《银海精微》，现定位源自忧平圣惠动《太平圣惠方》载“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痈，针入三分”。四神聪有较好的调节大脑皮层功能，可用于治疗神经、精神功能失调所引起的疾患。西医学研究认为，前额叶与人的智力活动、记忆能力、情感反应、语言功能等均有密切联系。自闭症儿童的大脑额叶细胞趋于两方面的特殊变化:第一，额叶细胞数量增加过多，细胞聚集在一起变得很“拥挤”而破坏了正常的功能;第二，与非自闭症儿童相比，额叶内的细胞之间相互联系太多，与大脑其他部分的脑细胞之间的联系太少。这两种变化都损伤了额叶功能，导致大脑注意和镜像系统功能的损害。针刺前额叶相应头皮部位，能直接刺激该区域，调整脑电活动，改善脑血流速度，促进前额叶的功能觉醒及恢复，起到提高智力，改善情感障碍、注意障碍、行为异常等效果。

本研究结果提示耳穴贴压配合头针治疗对提高自闭症患儿的语言、交往、感觉、动作技能及生活自理能力有较好的疗效，值得推广应用。