本帖最后由 康复交流 于 2015-12-8 16:35 编辑
病例均来源于门诊，年龄22一64岁，平均(41.00±0.23)岁。符合以下诊断标准：均参照1992年青岛第二届颈椎病专题座谈会制定的《椎动脉型颈椎病诊断标准》。确诊。排除:①颈椎及椎管内肿瘤、骨关节结核及合并严重骨质疏松症患者;②混合型颈椎病或伴有其他类型颈椎病症状、体征者;③关尼尔综合症、脑肿瘤疾病;④合并严重心、脑血管等内科疾病。 椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型，颈椎病变累及椎动脉，引起椎动脉痉挛，致使脑干和迷路供血不足，产生一系列症状称之为椎动脉型颈椎病。
治疗方法：采用卧位整脊疗法配合平衡针法。
(1)卧位整脊疗法:①患者仰卧，头垫薄枕，颈部完全放松。术者站在床头端，将患者头部抬起呈微微后仰位，并顶靠在术者腹部。②术者以双手扶患者颈旁，手指张开放在颈部后方及侧面，以手指的指腹轻柔地上下揉动，直到颈部肌肉明显地松弛，再在同一处或临近肌肉上施压。③以手指垂直肌肉纤维方向，施以稳定、缓慢而有节奏的力量进行按揉，双手并用，以增加力量及运动的协调和节奏。④患者仰卧，双腿伸直，双手平放于身旁。术者坐在头前而，用一手在患者枕骨处托住，大拇指与食指分别置于患者双侧乳突，另一手托住患者的下领稳稳地向前牵引。同时嘱患者完全放松。⑤经牵引后，术者一手轻托患者下颌，一手于后枕骨以缓慢但稳定的力量向一侧旋转颈部，重复数次，逐渐增加范围(最大90°)，有时可听到“咔嚓”声;然后以同样方法向另一侧旋转复位。⑥患者俯卧，让颈部稍微悬空，术者坐在床头，双臂置于患者头部两侧，拇指放在颈胸区域的斜方肌、提肩胛肌处(肩井穴)，其余手指轻贴于斜方肌区域，以两拇指旋转按揉肩部局部软组织。⑦患者俯卧，术者分别站于两侧按揉同侧的肩肿部肌肉。整脊疗法每次手法治疗约20分钟，隔日1次，5次为1个疗程，2个疗程结束后评定疗效。
2)平衡针法:患者取平卧位，术者持针手指常规消毒，患者穴位局部常规消毒，采用28号3寸毫针1根。选取王文远教授提出的平衡针主穴:头痛穴;平衡针配穴:①伴恶心呕吐者，加用胃痛穴或腹痛穴;②伴有颈项强痛者，加用颈痛穴。
疗效评定标准：临床治愈:临床症状、体征完全消失，不影响日常活动及工作;显效:临床症状、体征完全消失，仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复正常，不影响日常工作，或病情由重度转为轻度;好转:临床症状、体征减轻或改善，但病情不稳定，停止治疗后有复发，劳累情况下症状加重;无效，临床症状和体征无变化。
经治疗，48例患者中，临床治愈27例，显效16例，好转2例，无效3例，总有效率为93.7%。
椎动脉型颈椎病(CSA)是临床上较为常见的一种骨伤科疾病，常见椎动脉系对脑干或迷路供血不足的典型症状:发作性眩晕、复视、伴有眼球震颤，有时出现恶心、呕吐、甚至耳鸣、耳聋。头颅旋转引起眩晕发作是本病的特点，颈脊椎内外平衡失调，从而刺激椎动脉使其反射性痉挛收缩或压迫，由于位置的改变，使椎基底动脉供血不足，故会加剧眩晕和其他一些交感神经刺激的症状。另外，软组织的直接作用，长期的低头姿势和不良的习惯体位均能造成部分颈肌持续长时间收缩，造成脊柱的受力平衡失调，这些改变可以间接或直接引起椎动脉-基底动脉供血不足。
目前椎动脉型颈椎病主要以综合治疗为主，传统的治疗主要为推拿按摩配合针灸治疗等。整脊疗法是利用脊柱内外平衡的原理，通过脊柱(定点)旋转复位手法，在复位的瞬间，医生将患者重心落在患椎单侧关节突关节上，使脊柱暂时处于失稳状态，再拨动偏歪的棘突。同时，通过医生复位的拇指使患椎承受了直拉力旋转分力，并且运用杠杆力而易于复位。纠正颈椎及椎后小关节错位，恢复颈椎的内外平衡，从而解除神经根压迫和牵拉刺激而取得明显效果，达到“筋入槽、骨对缝”的目的。
颈椎的负荷主要来源于头的重量、周围肌肉的活动、邻近韧带的拉张本性和外负荷的承担。在卧位整脊疗法中，平卧状态下颈椎负荷最小，同时颈部的肌肉也处在完全松弛状态，更利于医者操作。另外，仰卧位手法操作时，头先后伸约30°手法拔伸旋转时，颈椎在外力及头颅重力作用下，先恢复生理弧度，拔伸牵引旋转复位手法，恢复了其正常解剖位置，增强了颈脊椎的稳定性。直接解除了局部神经根的压迫，解除其对颈动脉及周围交感神经网的压迫和刺激，临床上眩晕恶心等症状减轻或消失。卧位牵引与传统中医推拿中坐位拔伸颈部手法相比，对患者颈部的作用更直接、更有效。经卧位牵引后再行旋转复位时，颈椎髓核内压力下降非常明显，不易造成髓核的进一步突出，临床使用可能更安全可靠。因此，卧位整脊疗法主要通过调节颈椎内、外平衡而产生疗效，着重颈椎的整体结构的建立和维护。通过非直接加于诸关节的软组织手法改善循环、增加血供、消除炎症;通过仰卧位人工牵引法改善及恢复颈椎的力学平衡;通过旋转复位的关节纠正手法，使关节恢复正常运动能力及其位置，并解除肌肉、韧带、滑囊及肌膜的不当紧张状态。
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发表于 2015-12-8 16:34:25