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患者年龄37 -64岁，平均51岁。病程6个月一3年。患者每晚睡眠时间<4h，均经长期大量镇静催眠药物治疗效果不佳，病情逐渐加重。所有患者均经详细查体及必要的辅助检查，并排除器质性病变。 目前，失眠症治疗大多以药物为主，但疗效不稳定。尤其是顽固性失眠患者，长期服用大量镇静、催眠药物，出现药物依耐性及戒断症状，严重影响日常生活及工作。有研究结果证明，针灸能影响大脑皮质神经活动过程，具有使兴奋过程与抑制过程恢复平衡的调节作用，可以治疗失眠症。平衡针灸学是以中医心神调控学说和西医神经调控学说为理论基础，吸收现代科学理论而发展起来的一门现代针灸学，具有选穴少、见效快、疗效确切、安全和无不良反应的特点。星状神经节阻滞可有效调整自主神经功能，调整大脑功能，抑制神经兴奋，松弛精神紧张，从而调整睡眠状态。 治疗方法：(1)星状神经节阻滞:采用气管旁第6颈椎横突法，阻滞药为1%利多卡因8 ml。阻滞成功标志是出现霍纳征。双侧交替阻滞，每天1次，10次为1个疗程。(2)平衡针灸疗法:针刺失眠穴。①定位:位于前臂掌侧，腕横纹正中;②取穴原则:左右交替取穴;③针刺方法:采用1寸无菌毫针直刺0.5寸左右;①针感:以中指或示指麻木放射性针感为主;⑤针刺方法:快速针刺，不留针，每天1次，于星状神经节阻滞前10 min行针刺，10次为1个疗程。观察记录每位患者治疗前、治疗后10天及疗程结束后1个月每晚睡眠时间、精神状态及并发症发生情况。治疗期间停用镇静催眠类药物。 疗效评定标准：(1)优:每晚睡眠时间>6h，少梦或无梦，醒后头脑清醒，精力充沛，白天不思睡;(2)良:每晚睡眠时间4-6 h，有梦，醒后精神尚可，白天有倦意;(3)差:每晚睡眠时间<4h，多梦，醒后头晕脑胀，白天思睡。复发诊断标准为睡眠时间恢复到治疗前水平。 经治疗，优18例(60 .0%)，良8例(26.7%)，差4例(13.3%)，总优良率86.7%。治疗结束1个月后对治疗效果优良者进行随访，复发2例。不良反应主要是穿刺点出现血肿，其中星状神经节阻滞4次、膈神经阻滞3次、喉返神经阻滞8次，均为单侧阻滞,30 min后缓解。 神经生理学研究结果表明，睡眠不是觉醒的简单终结，而是被生物钟所控制的。在内外环境的影响下，通过生物钟周期性开启通向睡眠诱导区和觉醒诱导区的通道，它们分别在经上行激动系统和抑制系统实现对皮质的易化和抑制，产生觉醒的睡眠。失眠发生的机制表现为抑制性作用减弱和(或)易化性作用增强。失眠的原因有躯体因素、药物因素、环境因素、精神因素及人体生物钟因素等，而主要原因是由于自主神经功能失调、人体内环境失衡所致。传统的药物疗法通过抑制中枢神经活动使患者处于被动睡眠来治疗失眠。但长期药物治疗可产生一定的不良反应，如药物依赖性、戒断反应、日间残留效应等。在对安眠药物不良反应认识不断深入的同时，人们也越来越重视其他方法对失眠的治疗作用，包括心理治疗、行为治疗、中医中药和星状神经节阻滞治疗等。星状神经节阻滞可阻断通往头、颈等处的交感神经节前纤维，解除脑血管痉挛，调节血管舒缩功能平衡，改进脑血供，调节由于交感神经活性增高造成的自主神经功能紊乱，改善交感-迷走失衡，降低由其导致的血浆去甲肾上腺素水平增高，从而改善了失眠所造成的自主神经功能紊乱，进而调节松果体褪黑素的分泌，纠正患者生理节律的紊乱。近期，国外研究结果也证实了星状神经节阻滞对乳癌患者失眠有较好的治疗效果。 我们在前期临床实践中发现，单一星状神经节阻滞治疗失眠虽有确切疗效，但疗程长、易复发，患者对治疗的依从性较差。有文献曰报道，平衡针灸对失眠症有较好的治疗效果。因此，我们采用星状神经节阻滞联合平衡针灸来治疗顽固性失眠。本结果显示，以上两种方法联合取得了较好疗效。平衡针灸学的作用原理，主要是通过针刺神经干或神经支，给患者一种适当的良性刺激信号，迅速传递于大脑中枢调控系统，使其迅速对高级中枢指挥系统进行应激性调整，调动体内贮存的中枢递质，再通过神经指挥系统对失调与病变部位的子系统进行针对性调控，对原来失调的病理状态和物质代谢紊乱过程，进行间接干预，通过自我修复达到一个新的平衡状态困。针刺本身可降低神经应激功能，具有镇静作用，也可能是通过调节5--轻色胺递质和去甲肾上腺素水平间接调节睡眠。在本研究中，有4例治疗效果不好。通过对这4例分析发现都属于抑郁性失眠，对此类失眠如同时给予抗抑郁药物及心理治疗可能效果更好，需要在以后的实践中加以证实。
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发表于 2015-12-15 16:24:10