放血疗法治疗急性脑梗死

上善若水

       患者均为门诊患者，年龄38一78岁，平均为52.26岁;病程1 -6天，平均4.26天。符合以下诊断标准：按全国第四届脑血管疾患会议修订的诊断标准。①主症:半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言警不语，偏身麻木;②急性起病;③病发多有诱因，未发前常有先兆症状;④好发年龄多在40岁以上。⑤影像学证明梗死灶的存在。

       纳入标准：①符合脑梗死的诊断标准;②病情稳定，各项生命体征平稳;③病程小于1个月;④年龄在80岁以下;⑤同意治疗，并在病情沟通表中签字。

       排除标准：①不符合诊断及纳人标准;②存在重要脏器衰竭(如心、肝、肾)者;③有精神障碍疾病者;④有活动性出血及存在凝血功能异常者;⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥不能配合治疗者。

       治疗方法：所有病人每周行5次针刺或放血治疗，连续治疗3周为一疗程，治疗周期为一疗程。此外两组脑梗死病人均行阿司匹林及胞二零胆碱等常规治疗以及控制血糖、血压药物等基础性治疗。

       选穴处方参照南京中医药大学面向21世纪教材《针灸学临床》:风池、百会、肩髎、曲池、手三里、合谷、中渚、环跳、风市、伏兔、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、解溪、太冲。操作方法:患者侧卧，患侧肢体在上，用碘伏消毒，使用华佗牌25号1寸及1.5寸不锈钢毫针，采用双手快速进针法进针，在得气的基础上，平补平泻，加用长城牌KW D一808I全能脉冲电子针灸电疗仪，选用疏密波，留针25 min 。

刺血治疗：除选用针刺组的选用穴位外，加用十二井穴，选用穴位的顺序为少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽、隐白、大敦、厉兑、足临泣、至阴，每次选用6一8个井穴放血，厉兑每次必取。行碘伏消毒，先揉按所选需刺血的井穴，至局部充血后，以三菱针快速点刺穴位，刺入深度0.2一0. 3cm。双手挤穴位的近心端，每次每穴挤10滴左右为宜。

疗效评定：参照第四届全国脑血管病会议制定的《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》进行疗效评价。疗效评价采用尼莫地平法计算公式计算。(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分x 100 %。基本痊愈:功能缺损评分减少81%以上;显效:功能缺损评分多于56%但低于81%;有效:功能缺损评分多于11%但低于56%;无效:功能缺损评分少于11%。

        十二井穴为十二经脉所出最浅的地方。《灵枢·九针十二原》篇说:“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井。”十二井穴亦各经络连接成环的连接点。笔者基于根结、标本理论，提出十二井穴放血治疗脑血管意外(包括脑出血及脑缺血)，根有根本、根源，结有终结、归结的含义。经气所起为根，所归为结，以四肢为“根”，故称“四根”，以头、胸、腹为“结”，故称“三结”。“根”，这里具体就是指的四肢末端的井穴，“结”，指头面躯干的有关部位。根结的理论表明经气循行两极(上下两头)相连的关系。故头面部及躯干部疾病，可去十二井穴治疗。脑血管意外同样可以取十二井穴治疗。

        脑梗死的基本病因是瘀血阻络、脉络受阻，导致了半身不遂、肢体偏瘫。因瘀血阻滞，脉道闭塞，血液循行受阻，经脉气机运行不畅营血不能濡养肢体，而造成肢体麻木、废萎不用。

       放血疗法历史源远流长，《素问·血气行志》篇说:“凡治病必先去其血”，《针解》篇又说:“苑陈则除之者，出恶血也”。故行十二井穴放血治疗，能够使疲阻于经络中瘀血去除，或使脉络中血行缓慢的血液加速流动。

        中风时肢体废痿不用，当属中医痿证范畴，“治痿独取阳明”，故针刺组选穴以阳明经穴为主，如肩髃、曲池、手三里、合谷、伏兔、足三里、丰隆等。

       手足十二井穴放血治疗中风的脑保护的分子机制脑梗塞缺血再灌注后损伤的分子机制有“细胞内Ca2+超载、兴奋性氨基酸毒、自由基堆积，炎症因子异常表达”等，兴奋性氨基酸(excitatory amino acids, EAA)脑缺血时，EAA处于为大量释放状态，大量集中聚集于细胞外，由于能量缺乏，对EAA的重摄取明显减少，致大量Ca2+大量内流，从而加剧神经细胞坏死。任秀君等通过实验提示脑缺血时，神经细胞外EAA会大量增加，同时行十二井穴放血治疗，能够减少胞外的EAA含量，从而减轻EAA对脑神经的毒害。

       超氧化物歧化酶(SOD)为一种金属蛋白酶，存在于细胞内的主要抗氧化酶之一，具有清除自由基、防止过氧化的作用。黄碧兰等利用实验认为十二井穴保护脑组织可能通过保护SOD的活性、清除自由基来实现的。

       肿瘤坏死因子TNF一α( tumor necrosisfactor,TNF -α是一种细胞分泌的蛋白，脑梗死时血清中TNF一α增高可使内皮细胞和白细胞上粘附分子表达增强，进而使血液中白细胞与血管内皮细胞粘附增强。聚集的白细胞可机械性地阻塞循环通道。从而影响脑组织的供血。活化的白细胞亦释放大量的毒性氧自由基蛋白水解酶，使血管通透性加强，造成脑组织水肿。另TNF一α亦是破坏血脑屏障的重要的炎症介质。范国权等发现十二井穴放血治疗可降低患者体内血中TNF含量。

上善若水

      因过量NO对脑细胞有毒性，而脑缺血时NOS活性增强，NO含量极剧增加，李芳等通过研究表明十二井穴放血可使NOS活性降低。Ca2+超载在脑缺血性损伤过程扮演的重要角色，脑缺血发病时，细胞内的Ca2+超载，大量Ca2+在胞内引起细胞器及细胞膜功能障碍，从而引起细胞损伤，甚至凋亡，郭义等通过实验研究提示通过十二井穴放血可阻止细胞外的Ca2+向细胞内流动，减轻Ca2+超载。
      脑缺血发生时，脑组织生化方面也发生了变化。脑梗死时大脑病灶部位处于缺血缺氧状态，此时局部易发生无氧代谢，生成大量乳酸，后者可离解出大量H+，其有扩血管作用，从而加重脑水肿的发生，何树泉等实验证明行手十二井穴放血有抑制缺血区脑组织内H+的堆积，从而有效缓解脑水肿的发生。
      另脑缺血发生时，大脑病灶部位PO2下降，此时可增加局部的血流量或局部供氧解决，马岩番等观察到可行十二井穴放血治疗减缓PaO2下降，减轻脑损害的发生。