中医综合疗法治疗痛经

夕瑶

       患者均为针灸科、中医科门诊痛经患者，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，中医辨证参照《中医妇科学》中的有关标准。患者年龄14 -49岁，病程4个月一20年;未婚278例、已婚162例。中医辨证分型为气滞血瘀证128例，寒凝胞中证96例，湿热下注证78例，气血虚弱证54例，肝肾虚损证84例。排除标准:对中药过敏;合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;精神病;经B超确诊，患有盆腔炎、生殖系统器质性病变。

      痛经是妇科常见病，中医称“经行腹痛”，西医分为原发性和继发性两种。据统计，约有一半以上的生育期妇女曾发生过痛经，尤其是未婚未育妇女比例更高，13. 55%的妇女由于痛经严重而影响工作。西医多采用解痉止痛及激素制剂等方法治疗痛经，虽能暂时缓解疼痛，但远期疗效不理想，且对胃、肝、肾具有一定副作用。

       治疗方法：中药针灸组:①痛经发作前期:对有痛经史的患者，于经前一周晚间临睡前，将自拟痛经散贴敷于神缺穴(敷脐)，使痛经得到预防、缓解乃至治愈。痛经散组成:肉桂1 000 g，香附、川椒、小茴香、吴茱萸、乌药各160 g，樟脑200 g(上药研细密封备用)。操作:常规消毒神阙穴，用温水将适量痛经散调成糊状后敷于神阙穴，用抗过敏胶布贴好。每次贴敷4一6 h,1次//d，连续贴7 d。②痛经发作期:按照“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用针灸解痉止痛为主，中药辨证求因为辅的方法(中药制法见缓解期)。针刺董氏奇穴的妇科穴和常规穴之内庭穴。取穴:妇科穴当大指背第一节之中央线外开三分，距前横纹1/3处一穴、距该横纹2/3处一穴，共二穴。操作:贴于骨旁下针，针深二分至三分，一次两针齐下，谓之倒马针。如疼痛仍未缓解，实证用泄法，针刺常规穴的内庭穴、中极穴、次髎穴、三阴交穴，寒凝者加归来穴、地机穴;气滞者加肝俞穴、太冲穴;腹胀者加天枢穴、足三里穴;胸闷者加膻中穴、内关穴;虚证用补法，气血虚弱者加刺气海穴、足三里穴、三阴交穴、脾俞穴;肝肾虚损者加肝俞穴、肾俞穴。得气后，每10min捻转一次，留针30 min,l次/do③痛经缓解期:以中药辨证求因为主，针灸调血止痛为辅(针灸方法见发作期)，服用自拟痛经舒汤。痛经舒汤组成:桃仁10g、红花10 g、当归10 g、川芎10 g、炮附子10 g(先煎)、干姜15 g、蒲黄15 g(包煎)、五灵脂10 g(包煎)、川椒10、延胡索10、丹参15、白芍15、香附10 g、甘草6g。疼痛伴经量多、挟血块气滞血瘀证者，加三七粉3g(冲服)、茜草15 g、益母草30g，伴气血虚弱者，加党参、炒白术、鸡血藤各15 g;伴小腹冷痛寒凝甚者，加肉桂5g、乌药15 g、小茴香10 g;伴肝肾亏虚者，加山茱萸、白芍各15 g;伴腰骶疼痛者，加续断、杜仲各15 g;以上均每日1剂，水煎服，2次/d，经期停用。

       经治疗，中药针灸组痊愈23例、显效82例、有效98例、无效37例，总有效率84.58%。   

       痛经是妇科常见、多发病，多数患者年龄较轻，多未婚或已婚未孕。中医学认为，痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。其主要病因病机为情志内伤、外感六淫、先天不足、起居不慎、饮食不节，与经期前后特殊的生理环境有关，在此期间受到致病因素的影响，导致冲任疲阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”;或冲任、胞宫失于濡养，以致“不荣而痛”。正如《诸病源候论》日:“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，受风冷寒湿所伤而致痛经。同样，素体肝肾虚损，冲任俱虚，胞脉失养可致经后小腹隐隐疼痛。

夕瑶

本文中药针灸组根据痛经前期、发作期、缓解期病情不同，采取不同的治疗方案。经前期敷脐，脐为“阴脉之海”，任脉经之穴，与“阳脉之海”督脉互为表里，联系全身气血经络，交通五脏六腑。敷脐可达到疏通气血，调整脏腑的作用。敷脐主要以预调预防为主，对恐惧、焦虑且病程短、病情轻者治愈率较高。痛经发作期按照“急则治其标”的原则，重在针刺解痉止痛。董氏奇穴针灸学论述，妇科穴是治疗妇科病的常用穴，配合常规穴内庭治疗痛经有效。据此采用妇科穴配合内庭穴治疗痛经，临床疗效显著。常规穴的中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气;次骼为治疗痛经之经验效穴。现代医学研究证明，针刺次髎穴可调节盆腔脏器功能，解除平滑肌痉挛，促进局部组织释放阿片肤，从而起到镇痛作用;地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。三穴合用，以达通经散疲、温经止痛之功效。虚证治则调补气血，温养冲任。关元、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任;三阴交为肝、脾、肾三经之，可调理气血;足三里为胃经合穴，可补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。同时以中药内服调之。缓解期以服用中药为主，可辅之以针刺治疗。方中桃仁、红花、丹参、蒲黄、五灵脂活血化瘀，利血止痛;附子、干姜、川椒温经散寒止痛;香附、延胡索疏肝理气止痛;当归、川芎、白芍养血活血，以增气血治本;甘草缓急止痛，调和诸药。根据临床症状加减，全方共奏温经散寒、化瘀止痛、养血理气之功效。