穴位埋线疗法治疗肥胖

飞羽

       患者均来源于门诊，年龄在18- 50岁之间，病程最短1年，最长11年。患者年龄在20岁以下者4例，21-40岁者17例，41岁以上者4例;;I度肥胖者18例，Ⅱ度肥胖者7例;中医辨证属胃肠腑热型15例，脾虚湿盛型5例，脾肾阳虚型5例。所有患者均排除了因内分泌、代谢等其他疾病所致的继发性肥胖。

       病例选择标准：(1)诊断标准:根据2001年中国肥胖问题工作组提出的中国成人体质指数分类标准进行诊断。

( 2)纳入标准:a.体质指数BMI为24. 0-27. 9,腰臀周径比值>0. 72，或血清甘油三醋TG> 1.6mmol/L,或血清胆固醇TC> 6mmol/L; b.体质指数BMI> 28。

( 3)排除标准:a.继发性肥胖，如下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减弱症等;b.患有各类严重心、脑血管疾患;c.最近3个月内曾接受其他任何方法减肥治疗者。

       单纯性肥胖症不仅给生活带来诸多不便，且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症。因此，积极防治肥胖已成为当前医学领域的一个研究热点。针刺具有明显的减肥疗效，在临床已得到广泛的应用。

      治疗方法：饮食控制  要求患者饮食清淡，规律饮食，禁食高脂高糖食物、零食，禁烟、酒。晚餐与睡眠时间要相隔3-4 h，晚餐7分饱，并在餐后不吃零食，可适当吃水果。在睡前作20 min左右的腹式呼吸及揉腹。

       电针及取穴主穴:体穴取天枢、关元、中脘、气海、大横、水道、腹结、三阴交、丰隆、足三里;耳穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点。配穴:胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭;耳穴配口、饥点、肺;脾虚湿盛型体穴配阴陵泉、气海、脾俞;耳穴配交感、皮质下。体穴操作方法:令患者取仰卧位，与俯卧位交替，穴位局部皮肤常规消毒后，用直径0. 30 mm、长40- 75mm毫针刺入，提插捻转得气后，接通G6805 - Ⅱ型电针治疗仪，选择连续波或疏密波波型，频率为50/ 100Hz，强度以患者能耐受为度，留针30min。前5天每天治疗1次，5天后隔日治疗1次，1个月为1疗程。

       耳穴操作方法   耳廓部常规消毒，将贴有王不留行籽的医用胶布贴于相应耳穴上，每3天更换耳穴1次，每次单侧取穴，两耳交替进行，每日按压3-4次，每次5 min，以酸、麻、胀、痛感为佳。2个疗程后观察疗效。

       穴位埋线   将0-1号免煮型医用羊肠线剪成lcm长线段，浸于75%酒精中以备用，患者采用坐位或卧位，取穴，皮肤常规消毒，将已准备好的羊肠线放在针管的前端，后接针芯(针芯前端磨平)，将针快速斜刺入穴位深达肌层，当有针感后将针芯向前推进，边推针芯边退针管，将线植入穴位的肌肉层，出针后，紧压针孔，查无线头外露，无出血，贴创可贴保护针孔。每周1次，3次为1疗程。

       疗效标准：采用世界公认的肥胖症评定法。显效:体质指数BMI降低3个指数以上，TG、TC、HDL- C、及LDL- C所有指标均应在正常范围;有效:体质指数BMI降低0. 5-3个指数，TG、TC、HDL- C及LDL- C 4项指标中至少有1项指标达到正常范围;无效:体质指数BMI降低小于0. 5个指数，TG、TC、HDL- C及LDL- C无明显变化。

       经治疗，25例患者中，显效12例，有效9例，无效4例，总有效率为84%。

       单纯性肥胖症是由于机体摄入热量过多大于消耗热量，或摄入热量正常而消耗热量过少，久之脂肪过分堆积所致。中医学认为，肥胖系体内脏腑失调、气血阻滞、冲任不和等因素，导致津液失布，水湿痰浊淤积体内而造成。针灸减肥则是通过刺激人体某些特定腧穴，发挥平衡阴阳、调理脏腑、运行气血、疏通经络等作用而最终达到减肥的目的。同时，机理研究也证实针灸减肥一方面可通过神经调控途径如抑制食欲、促进排便，从而减少营养物质的吸收;另一方面通过内分泌一体液代谢途径提高机体各种代谢物质(如酶、内分泌激素等)的活性，促进糖脂代谢，增加能量消耗，以及改善水盐代谢等;针灸是通过神经一内分泌一免疫等多系统、多途径和多靶点以实现其减肥效应。

       实验研究发现，针刺足三里后，患者的血液流变学指标得以改善，TC,TG也随之下降，针刺丰隆可使血清中TC含量下降。还有实验提示:针灸可以通过增强交感神经功能，提高血中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平，从而激活细胞膜上腺普酸环化酶，使细胞内环磷酸腺普增加，而产生脂肪分解的效应。在本次研究中发现治疗组在减肥取得疗效的基础上，对血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有明显的降低作用，而对血管有保护作用的高密度脂蛋白有明显的上升作用，从而可间接地降低冠心病、高血压、动脉硬化的发病率，尤其对肥胖患者的血脂有调节作用。

飞羽

      肥胖症的发生主要与脾胃的功能密切相关，其病理机制为本虚标实，本为脾胃不足，运化失司，标为痰、湿、热、滞，故针灸治疗肥胖症以脾胃经的穴位为主，同时结合辨证分型选穴，通过健脾和胃，化痰利湿，通腑泻热，而达到减肥的目的。天枢为大肠的募穴，具有健脾和胃、化痰利湿、通调肠胃、疏导阳阴经气的功能;足三里为胃经的合穴，足三里具有较强的补益脾胃、助运消滞之功，丰隆为足阳明胃经的络穴，起着沟通足阳明胃经和足太阴脾经的作用，具有通腑化痰浊的功能;关元为小肠的募穴，具有调理下焦、助气化而利水湿的作用;三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴，具有健脾利湿、调肝益肾的功能，现代研究证明，针刺三阴交可直接增强输尿管蠕动，增加尿量而调整机体水液代谢。耳穴中的内分泌、大肠、三焦、胃、脾、脑点等具有较好的调整胃肠、内分泌及全身代谢的作用，研究表明:耳穴可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态，加强脂肪的分解，促进新陈代谢，使肥胖患者食少，又无乏力、体倦之感，从而获得减肥之效。
      羊肠线植入人体内，长期刺激穴位产生疗效，是一种具有综合效应的穴位刺激疗法。主要作用是协调脏腑，平衡阴阳，疏通经络，调和气血和补虚泻实等。本方法施术时间短，无需用麻醉药，术中患者基本无痛苦，便于基层推广使用。