腹针疗法治疗颈肩腰腿痛

细语凝香

       患者均为门诊及住院部的颈肩腰腿痛患者，其中腰椎间盘突出症引起腰腿痛者49例，颈椎病(神经根型)引起颈项上肢疼痛者46例，肩周炎引起肩部疼痛者25例;疼痛分级均为Ⅱ级或Ⅲ级。所有研究对象未同时应用药物或其他方法进行止痛。

       经皮神经电刺激(TENS)自1967年首次报道以来，近40年的临床实践已充分验证了其广泛而确切的镇痛作用。大量的临床及实验研究集中在TENS的镇痛机制方面，部分研究致力于TENS的刺激参数(频率及强度)，而忽略对刺激部位的研究。事实上，刺激部位的选择对镇痛效果有至关重要的作用。传统的TENS刺激点选择在痛点上，电极的放置形式一般为两侧相对应的位置。自20世纪90年代初韩氏治疗仪(HANS)问世以来，用HANS进行穴位TENS，即经皮穴位电刺激疗法被广泛应用于针灸临床。因穴位具有特异性，穴位TENS疗法较原先单纯的TENS疗法发挥了更好的镇痛作用。但在患者疼痛范围较为广泛和疼痛局部不适合进行治疗(如癌症、术后、局部皮肤破损)等情况下，HANS镇痛作用的发挥受到一定的限制。笔者在临床实践中发现，在薄氏腹针全息理论指导下选取TENS刺激点，不仅可以收到很好的镇痛效果，而且可以在减少刺激点的情况下扩大镇痛范围。

       疼痛分级标准：使用视觉模拟评分(VAS)疼痛4点法:Ⅰ级，无痛或稍不适，活动自如，无汗或出微汗;：Ⅱ级，轻度疼痛，可以忍受，可合作，出微汗;Ⅲ级，中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷;Ⅳ级，重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出汗伴肢冷。

病例纳入标准：

       VAS疼痛分级为Ⅱ级或Ⅲ级并明确疼痛发生原因的颈肩腰腿痛患者，年龄34-65岁，性别不限，自愿加入本试验者，纳入观察治疗病例。

病例排除标准：①符合观察对象和纳入标准者，如疼痛分级为工级或IV级或不能明确分级者，在治疗前已服用止痛药物或接受过其他止痛方法者；②年龄在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激过度敏感者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者;④未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

       治疗方法：腹针TENS治疗

       取穴:采用腹针全息定位法。如颈肩痛患者取患侧下脘、滑肉门为主，腰腿痛患者取患侧气海、关元、外陵为主。

      电针治疗：

      (1)取穴:腰椎间盘突出症患者选用相应腰部夹脊穴，患侧环跳、委中;颈椎病患者选用相应的颈夹脊和曲池、合谷;肩周炎患者选用患侧肩髃、肩髎、曲池、合谷。

      (2)操作:应用0. 30 mm x 40 mm的针灸针及L Y 202 H韩氏穴位神经刺激仪HAMS，电极改用鳄鱼头夹子，在各穴直刺25-40 mm，行针得气后将针柄通电，刺激参数采用2/100H Z频率的疏密波，电流强度为((5士2) m A，每次治疗30分钟。分别记录治疗前和治疗后的疼痛分级。

       疗效标准：疼痛程度按照VAS测评:用1张标有100 mm直线的纸，直线左端表示无痛，右端表示无法忍受的痛，嘱患者将自己感受的疼痛强度以“Ⅰ”标记在这条直线上，线左端至标记之间的距离(mm)为该患者的疼痛强度。每次测定前，让患者在没有画过的直线上再做标记，以避免患者比较前后标记而产生主观的误差。疗效判断按照VAS疼痛分级标准:疼痛完全消失者为显效;疼痛减轻1级以上者为有效;症状无任何改善者为无效。

       经治疗，30例患者中，显效4例，有效25例，无效1例，总有效率为96.7%。

       TENS可作为腹针疗法的新运用

       本临床研究显示，TENS在腹针全息定位理论指导下，不选用局部阿是穴及相关经穴，而仅仅将自粘电极作用于腹部的“对应穴”，其对颈肩腰腿痛患者的即时镇痛作用不亚于经穴TENS和电针疗法。从腹针TENS组患者自身治疗前后疼痛程度的比较和其整体疗效与经穴TENS组、电针组的比较中可以看出，腹针TENS组对颈肩腰腿痛患者的即时镇痛具有肯定的疗效，与非腹针TENS组相比更是突出了其显著的即时镇痛效应，证明腹针理论中的“对应穴”确实具有很大的临床应用价值。

       在腹针理论中，“对应穴”用于治疗其相对应部位的疼痛及活动不利症状，针刺一般采用浅刺，进针深度最多不超过2 mm，刺激部位仅局限在皮肤层。本研究结果显示将TENS的自粘电极贴于皮肤表面代替毫针的浅刺留针，同样可以起到镇痛效果。

       腹针的取穴定位要求非常精确，具有“失之毫厘，差之千里”的特点，因此很多初学腹针的临床工作者往往会因为取穴定位不准确而难以获得理想疗效;而使用TENS的自粘电极代替毫针可以避免上述难题，因自粘电极的作用面积远远大于毫针，对腹穴定位的精准度降低了要求，加之TENS本身具有很好的止痛作用，因此，将TENS运用于腹针，可以大大提高其在治疗疼痛性疾病方面的疗效。

细语凝香

      腹针理论为TENS疗法提供了新的思路和途径
      通过近2年的临床观察，腹针TENS除了可以治疗颈肩腰腿痛以外，对肺癌晚期广泛骨转移疼痛、股骨颈骨折术后疼痛及上运动神经元病变引起的肌肉痉挛性疼痛均有明显的镇痛作用，但因目前例数较少，尚无法进行统计。腹针TENS疗法较之单纯TENS(不结合穴位)和经穴TENS，其突出的优点是减少刺激点但扩大镇痛范围，例如腰椎间盘突出症患者同时存在腰部及下肢疼痛，通过腹针TENS疗法，可以只取一对电极，分别贴于气海或关元穴(依据不同病变部位，L1、L2选气海，L3一L5选关元)和患侧外陵及下风湿点(1片电极可以同时贴住2穴);而经穴TENS至少需要2对电极分别贴于腰部和下肢，单纯TENS选取局部痛点作为刺激点，常需要贴更多电极。虽然尚无TENS疗法对人体产生副作用的报道，但是在获取相同疗效的前提下，医疗手段的精简对于医患双方都是有利的。另外，腹针TENS疗法只选取腹部穴位，对患者的体位变动要求不高，可以减轻患者因变动体位带来的疼痛不适感，医生操作也更为方便。