董氏奇穴治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫

养生堂

        患者均来源于南方医院针灸科门诊，神经内科、康复科住院部收治脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者。诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》诊断为脑卒中者。

       随着临床诊疗水平的提高，脑卒中病死率已大幅度下降，但致残率仍居高不下。据统计，在脑卒中患者中，约有75%的患者不同程度地丧失劳动能力，重度致残者约占40%。其中约75%患者上肢功能障碍持续，甚至36%患者上肢无功能，这说明上肢功能恢复较下肢缓慢。在日常生活中，下肢功能有较多替代依赖器具弥补其不足，而若上肢因屈肌挛缩而失用，其代偿方式较少，对患者的日常生活能力的影响较大，加重家庭负担。近年来，大量的临床研究证实了针灸可以改善脑卒中偏瘫患者的中枢神经功能，是治疗、缓解脑卒中偏瘫肢体痉挛的重要方法口刊。董氏奇穴在取穴、针法、诊法、理论及治疗方面有其独到之处。

       纳入标准:①符合上述诊断标准，男女不限，年龄25-80岁;②有颅脑影像学检查结果支持;③生命体征平稳，意识清楚，配合并自愿坚持治疗;④发病时间≥2周，改良的Ash-worth评分在2级以上(包括2级);⑤ Brunnstrom分期在Ⅱ-Ⅲ期;⑥签订知情同意书。

          排除标准:①符合诊断标准，并经影像学证实，但无明显脑卒中后上肢痉挛性偏瘫症状的患者。②病情危重或急性期病情尚未稳定;③合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，骨质疏松，或有严重出血倾向;④收缩压>180mmHg或舒张压>11 0mmHg者;⑤惧怕针刺者;⑥参与其他临床研究或接受其他治疗可能影响本研究结果者。

       治疗方法：接受针刺董氏奇穴配合康复训练治疗。

        基础治疗:参照《中国脑血管病防治指南》的方案，控制血压、控制血糖、调节血脂、防止血小板聚集、神经营养药、对症治疗、防治并发症，辅以必要的营养支持。

       董氏奇穴疗法:取穴:双侧肾关(天皇副穴)，健侧灵骨、大白、木火、足三重，患侧重子、重仙、曲陵。操作:先取健侧木火穴针刺0.5-1寸，留针不超过l Omin，留针期间，嘱患者运动患肢，或者医师辅助下做被动运动，包括肩关节屈伸、外展内收、旋前旋后运动，肘关节屈伸、旋前旋后运动，腕关节屈伸、外展内收运动;出针后，肾关穴向后(向肝、肾经方向)斜刺1-2寸，先健侧，后患侧;健侧大白向同侧灵骨齐刺0.5-1寸;灵骨向同侧重仙齐刺1.5-2寸;足三重穴成回马针，贴腓骨进针1.5-2寸;患侧重子、重仙穴直刺0.5-1寸，强刺激后，曲陵直刺1-1.5寸，行捻转泻法。得气后留针30min，每5min行针1次。

       抗痉挛药:采用西医常规抗痉挛用药，巴氯酚，l 0mg吹,3次/d;根据患者病情酌情加量，最高剂量不高于75mg/d。

       康复训练治疗:康复训练:①良姿位摆放:患侧上肢保持外展，外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕和指，拇指外展位置。②Bobath握手练习:手臂过头，意念双侧用力。每次举10下，1日做6次。③康复训练:对痉挛肌采用持续牵拉，必要时采用关节松动术，以及痉挛肌松弛后即予诱导分离运动等手法。训练时间45min，每日1次，每周5次。

        肌痉挛多出现在脑卒中后数天到数周内，可影响约65%的脑卒中患者，其中上肢的表现为肩关节内收和肘、腕、手部关节屈曲，并且肌张力增高，并经常伴有反射亢进、阵挛、协同肌一拮抗肌共同收缩，病理征、乏力和疲劳等。现代医学认为，脑卒中后由于中枢性运动抑制系统失调，使A运动神经元和C运动神经元相互制约、相互作用失衡，造成C运动神经元占优势，使中枢性运动抑制系统作用减弱，致使低级中枢的原始功能释放，导致运动环路的兴奋性增强，使患侧肢体肌张力增高，呈肢体痉挛。

         而在传统医学中也有对肢体痉挛的病因病机的认识，如《难经·二十九难》曰:“阴跷为病，阳缓而阴急;阳跷为病，阴缓而阳急。”认为肢体痉挛状态是阴阳失调所致。古代医家认为脑卒中后痉挛性瘫痪与筋、肝肾、气血有密切的关系，认为脑卒中患者或气血阴阳失调、或肝肾阴虚、或经脉阻塞痉而致筋脉失养，肢体拘挛;故在脑卒中后遗肢体痉挛的治疗中多采用益气活血养阴之法。

         而根据董氏奇穴的全息通应、奇正相通、同气相求等理论，本研究选取了位于大肠经的循行路线上的灵骨穴和大白穴两穴，大肠经多血多气，所以可以补益气血，同时灵骨穴可以温阳活血;肾关穴位于脾经循行路线上，向后透刺肾经，可起到健脾益肾的作用;足三重穴活血化瘀，加木火穴共治脑卒中后遗症，本研究前期研究采用董氏奇穴治疗脑卒中后遗症得到肯定疗效，并在临床观察中发现董氏奇穴在缓解患者上肢痉挛性偏瘫方面有一定效果，因此，进一步采用重子、重仙穴强刺激后泻曲陵，以筋治筋，以缓解手指拘挛不伸。本研究在针刺方法方面，灵骨、大白成“倒马针”，可加强疗效;巨刺木火穴得气后嘱患者活动患肢，停止捻针后，视情况留针或出针，此针法属于董氏奇穴“动气针法”，适用于肢体病变，以改善患者上肢运动功能。

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研究结果表明，针刺董氏奇穴配合康复技术对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者上肢运动功能改善优于抗痉挛药配合康复训练效果。还需进一步研究应用。从而为临床推广应用提供依据。