耳穴贴压疗法治疗乳腺癌抑郁症

知足常乐

   

      病例来源为门诊，符合以下诊断标准：乳腺癌诊断标准:参照中华人民共和国医政司编写的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》诊断标准，并经病理学确诊者。

       近年来，随着人们生活节奏加快，社会竞争日益激烈，心理压力也逐渐增大，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。肿瘤作为一种不良刺激因素，给患者的情绪及躯体反应带来极大的影响。乳腺癌患者大部分为女性，常因术后乳房缺失导致女性体形改变，使其作为女性的感觉和自尊心受到伤害，日久易导致抑郁症，从而给疾病的预后带来负而影响。西医抑郁症诊断标准:参照《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》( CCMD-3〕。

       中医抑郁症辨证分型:分为肝郁脾虚型、肝郁气滞型、心脾两虚型、肝肾阴虚型。

       纳入标准：①全部均行乳腺癌手术治疗并经病理确诊为乳腺癌，卡氏评分(K arnofsky评分)≥70分;②年龄18-70岁，预计生存期大于3个月;③符合CCMD-3抑郁症之诊断标准，属轻、中度抑郁(50分≤ZUNU抑郁自评量表(SDS)标准分≤69分);④近2个月内不考虑抗肿瘤治疗方法;⑤治疗前2周未用抗抑郁药及抗精神病药治疗;⑥患者知情同意，并签署知情同意书。

       排除标准：①妊娠、哺乳期或拟怀孕的妇女;②器质性精神障碍及精神分裂症，或伴有可导致抑郁的其他躯体疾病;③严重感染、精神活性物质的滥用和依赖者。

       治疗方法：(1)针刺

       取穴:太冲、合谷、百会、足三里、气海;肝郁脾虚型配公孙、三阴交，肝郁气滞型配擅中、期门，肝肾阴虚型配太溪、三阴交，心脾两虚型配阴陵泉、神门。操作:患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒后，采用0. 35 mmX25-40 mm毫针，太冲、合谷垂直进针15mm，百会与头皮呈30°夹角向后平刺15 mm，足三里、气海直刺25 mm。太冲、合谷、百会行提插捻转平补平泻法，足三里、气海行捻转补法。得气后留针30 min，每日1次，每周治疗5天，休息2天。共治疗8周。

      (2)耳穴贴压

       取穴:心、肝、脾、内分泌、皮质下、枕。操作:消毒一侧耳郭后，将王不留行籽贴于约0. 6 cm X0. 6 cm的胶布中央，贴敷在所选取的耳穴上并适当按压片刻，以局部酸胀、发热为度。嘱患者每日自行按压5次，每次每穴按压30 s, 4天更换1次，左右耳交替。共治疗8周。

       疗效评定标准：临床疗效根据HAMD减分率曰，于治疗第8周末进行评定。HAMD减分率={(治疗前评分一治疗后评分)一治疗前评分」X100%。痊愈:HAMD减分率>75%;显效:HAMD减分率75 %-50%;好转:HAMD减分率<50%-25%;无效:HAMD减分率<25%。

       经治疗，30例患者中，痊愈7例，显效13例，好转6例，无效4例，总有效率为86.7%。

       乳腺癌抑郁症属于中医学“郁证”范畴，其发生多由于情志不遂，肝失条达，疏泄功能失常，肝气郁结，肝气横逆，乘侮脾土，脾失健运，不能运化水湿，水液代谢调节功能失常，水湿内停，痰浊内生，肝郁日久化火，灼伤肝阴，下劫肾阴，上扰心神，导致气血、脏腑、阴阳失调，同时又产生疲血、痰浊等一系列病理产物。乳腺癌抑郁症的病位在肝，与心、脾、肾密切相关，其基本病因病机为肝郁气滞，脾气亏虚。同时，中医学认为乳腺癌的发生是在正气虚弱、七情内伤、脏腑功能衰退的基础上，六淫外邪与内在的痰湿和疲血等病理产物相互搏结，导致机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，经络阻塞，气血运行不畅，气滞血瘀 ,痰凝邪毒等相互聚结于乳络而成。由此可以得知，乳腺癌抑郁症和乳腺癌在病因病机上具有极其相似之处，后者为前者发生的基础，而前者又对后者有着重要的影响，可使后者病情加重。故其治疗应采用异病同治的治疗原则，以疏肝健脾为根本大法。

        目前抑郁症的病因尚未清楚，一般认为与遗传、神经介质及躯体、心理和环境等因素有关困。其发病机制复杂，至今尚未完全阐明，现代医学认为5-羟色胺(5-HT)具有直接或间接参与调节人的心境的作用。5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、昼夜节律紊乱、焦虑不安等密切相关。氟西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SS-RI)，其主要通过阻断重吸收转运体蛋白来选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，作用于突触后膜，加强传导，以抗抑郁。氟西汀作为抑郁症的一线治疗药物，具有疗效稳定、治疗适应证广的优点，故本研究选其作为对照组。但目前使用的抗抑郁药物大多存在起效时间较长、缓解症状不彻底、需长期服药，且具有一定的不良反应等问题，从而影响患者依从性。针灸作为祖国传统医学治疗手段之一，能有效地改善患者的抑郁状态。现代研究发现，不同的针灸方法介入，其作用机制是相似的，针刺治疗具有整体调节、多靶点作用等特点，可通过调整5-HT受体间不平衡而发挥治疗效应。

知足常乐

     本方案以针刺百会、气海、足三里、四关(太冲、合谷)为主，配合耳穴贴压治疗。方中百会归属督脉，位居巅顶，为手足三阳经、督脉与足厥阴肝经之会，可“主治百病”，具有疏通经脉、醒脑安神、宣阳开郁之功。气海属任脉，为元气聚会生发之处，长于健脾胃、益元气、补虚损。《内经》云:“足阳明胃经行贯乳中……足厥阴肝经上隔，布胸胁绕乳头而行。”由此可见，乳房与经络密切相关，女子乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳腺癌与肝脾关系最为密切。方中足三里为足阳明胃经之合穴，亦是胃腑之下合穴，具有益气健脾和胃、扶正培元的作用;太冲为足厥阴肝经之输穴和原穴，《灵枢·九针十二原》云:“五脏有疾，当取之十二原”，手阳明大肠经之合谷与其组成的四关穴，两者一阳一阴、一气一血、一脏一腑、一升一降，共奏疏肝解郁、平肝潜阳、镇静安神之效。中医学认为，耳穴与经络、脏腑关系密切，《灵枢·口问》云:“耳者，宗脉之所聚也。’，《灵枢·邪气脏腑病形》亦曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于而而走空窍……其别气走于耳而为听”。现代医学研究表明，耳穴按压法具有疏通经络、调和气血、调节脏腑功能的作用。其中肝穴可平肝潜阳，调畅气机;脾穴具有健运脾胃之功;心、皮质下、枕、内分泌能镇静、养心安神、调理气血。诸穴合用，达到疏肝解郁、健脾和胃、镇静安神的效果。本方案中运用针刺同时配合耳穴贴压治疗，可以增强疏肝解郁、益气健脾的作用，且耳穴贴压法能持续刺激穴位，可以巩固疗效。