火针疗法治疗

晨曦

痤疮是种累及毛囊皮脂腺的常见的慢性炎症性皮肤病，属于损容性皮肤病的范畴，其中痰瘀结聚证痤疮皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为潴，或见窦道，经久难愈，严重影响患者容貌和身心健康。火针疗法具有针和灸的双重作用，促气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒，目前多应用于中重度痤疮的治疗。同时，中医认为痰瘀结聚证痤疮的治疗应以化痰活血，洁热散结为原则，故有自拟中药处方消痤饮加减。

患者均为中医院皮肤科门诊，符合以下诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则妒中有关瘁疮(粉刺)的判定标准与《中医外科学》中粉刺的辨证分型 .痰瘀结聚证痤疮表现为皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为潴，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀;舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

纳人标准   年龄18-45岁，男女不限;符中医诊断标准，属于中医证候诊断中的痰癖结

聚证;2w内末局部使用过治疗痤疮药物;l个月内末服用过抗炎药物，或其他系统抗痤疮药物;3w内末系统使用过维甲酸类药物;自愿受试，并签署知情同意书者。

排除标准  合并其它心血管、肝、肾及血液系统等严重原发疾病，精神病患者;瘢痕体质或过敏体质者;奸娠或哺乳期妇女;年龄<l8周岁或>45岁;化学物质导致的职业性痤疮;长期服用类固醇激素类药物等导致的痤疮样药物疹;不能按规定用药及定期检查、随访的患者。

治疗方法：外用火针疗法，内服消痤饮加减

火针治疗   ①清洁与消毒:首先洁洁面部皮肤，允分暴露皮损部位，待皮肤干燥后在

皮损处涂以复方利多卡因乳膏(1.5g/lOcm3),30min后洗去，再以2%碘伏常规消毒皮损处_

②选针:选用合格的盘龙细火针(直径0.5mm③加热:石手持针柄，置针于火焰外焰，先加热针体，再加热针尖烧红至刺与深度.④施针:针刺时，需垂直快速刺人经过消毒的皮损顶部，进、出针速度要快;若皮损为丘疹、黑头、脓疱，常点刺次即可，粉刺挤压针稍加挤压,把皮疹中的黑头粉刺或脓疱分泌物、脓栓、脓血清除;若皮损为结节坚硬者，则应在其中心和周围多处点刺，其深度以针尖透过皮肤病变组织，刺人结节中部为宜;若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，然后用无菌粉刺针轻轻挤出囊内容物。无论何种皮损点刺时都应先浅后深，深度在2mm内为官。⑤再次消毒:挤托完毕后于挤托处搽甲硝唑注射液预防感染。⑥冷喷:冷喷治疗处10mm左石，以缓解火针灼热感.治疗以4w为l个疗程,l次/w.

晨曦

内服消痤饮加减，方剂组成:蜜枇杷叶12g,蜜桑自皮l2g;广藿香12g,法半夏l2 g、当归l2 g、川芎l2 g、夏枯草l2 g、瓜篓12 g,连翘l2 g、郁金l2 g、生山楂l2 g、白花蛇舌草l5 g、白芷l2 g，并视不同兼证加减化裁。l剂/d，水煎服，煎点3次共取汁约300m1，分3次服。复诊l次/w.连续治疗4w.




疗效评价标准：临床痊愈:皮损全部消退，或仅留有色素沉着或疤痕，无新发皮损，疗效指数≥95%。显效:皮损大部分消退，无新发皮损，皮肤油腻感减轻或消退，皮损积分值减少，70%≤疗效指数<95 %, .有效:皮损部分消退，偶有少数新发皮损,30%≤疗效指数＜70%。无效：皮损消退不明显，无变化或临床症状反见恶化，疗效指数<30 %。疗效指数(尼莫地平法)=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]x 100%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。




    治疗4w后疗效显示，28例患者中，痊愈20例，显效7例，有效1例，无效1例，总有效率为96.43%。




    古代医家早在《内经》中，对痤疮的形成就有较详细的论述。如《素问·生气通人论》云:“汗出则湿，乃生痤疮”，又称“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》论述较详尽:‘此证由肺经血热而成_协发于面卯，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成自屑,形如黍米自屑。《外科证治全书·鼻部证治》中指出:"肺风粉刺，面鼻起碎红疙瘩，形如黍屑，破出白粉汁，宜用硫磺膏，洗面后涂之，数日愈。由此看出古代医家总结出痤疮的主要症状，并把痤疮的发病归结为外邪郁表、湿聚为患、血热郁。近代中医研究发现痤疮患者大多素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发;




或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致;又或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎练成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤而发，因而在传统的风热、肺




热、湿热、血热等发病理论基础,提出了血瘀、痰凝、肝郁、肾虑、冲任失调等观点，进步补允完善了痤疮的发病机理。




    针对本研究对象为痰瘀结聚型痤疮，故治疗当以化痰活血，洁热散结为原则，自拟中




药处方消唑饮加减。此方中蜜枇把叶、法半夏、当归，药为君药，人肺、脾、胃经，共凑化痰活血，洁热散结之功，切中病机。蜜桑白皮、瓜篓、夏枯草、连翘、川芎为臣药，蜜桑白皮、夏枯草、连翘与蜜批把叶相配，加强了君药洁热之功。广藿香、郁金、生山楂、白花蛇舌草为佐药，取藿香芳香醒脾，祛痰瘀之源，间接佐助君臣化痰活血。白芷为使药，本品辛温，人肺胃之经，走表，透皮，能引领诸药上行头面皮肤，直达病所。总的来说，诸药配伍严谨，选药精当，寒凉而不伤脾胃，温燥而不助热，马沐邪而不伤正.，治已病而防再病。诸药共奏活血化瘀，化痰散结，倾泻沛热之功，切中病机，又不忘治其病本，故能收到较好的治疗效果，目复发率低。并可在临床上视不同兼证加减化裁。同时辅助使用火针疗法，使其体内火热毒邪直接外泄，同时火针疗法能温经通络，利于血气运行，使之通过此法去除体内毒邪，达到洁热解毒、散结排脓的功效。说明该疗法行之有效，复发率低，值得临床应用推少。