本帖最后由 子午养生 于 2016-1-11 16:43 编辑
患者均来源于门诊，诊断均符合《各类脑血管疾病诊断要点》及《中医病证诊断疗效标准》制定的脑卒中标准。入选标准:①符合诊断标准;②磁共振或CT确诊为脑出血或脑梗死者;③脑卒中病程在12个月以内;④所有患者均知情同意，能够定期复查;⑤均存在肢体功能障碍，且患侧伴有不同程度肩痛。排除标准:①病前有明确的肩部疾病史;②年龄<35岁，或> 75岁;③意识不清，无法配合治疗，既往有精神病史;④合并有心脏、肾脏等重大器官功能不全及肿瘤患者;⑤妊娠期或哺乳期妇女。 肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，多于中风后2一3个月出现，患者主要表现为肩部疼痛、麻木感、烧灼样痛等肩关节活动明显受限，严重影响其患肢运动功能和全面康复进程。目前，治疗脑卒中后肩痛西医主要采用药物，如类固醇皮质激素、非甾体类抗炎药，辅以康复训练、热敷等进行治疗，但是效果不甚理想。近年来，随着中医药卫生事业的发展，艾灸由于具有温经散寒、活络止痛的作用，常被用于关节炎等局部骨科疾病的治疗，但是临床上对于其在脑卒中后肩痛治疗中的应用鲜有报道。 治疗方法：常规治疗+艾灸结合康复护理 常规治疗 按照2006年《中国脑血管病防治指南》进行脑卒中后常规治疗，具体包括:控制血压、血糖、血脂;维持水、电解质、酸碱平衡;改善脑循环、营养神经(甲钻胺、乙酞谷酞胺)等。 灸法治疗 采用雀啄灸或者回旋灸，取肩髃、肩髎、肩贞、外关穴。具体操作:患者充分暴露腧穴部位，配穴按经络辨证进行加减，如虚证、寒证者加足三里，实证则加太冲;使用无烟艾灸器，点燃艾条的一端，对准穴位施治;或可将2一3 mm鲜姜片置于输穴部位后，将艾烃放于姜片上施灸;以患者感到局部温热、舒适而不灼痛为度;若患者感觉局部皮肤发烫，随即更换艾烃继续灸;灸法治疗时间为10-15 min; 1次/d, 15 d为一疗程。 康复护理 心理康复 基于普通常识性心理学知识和原理，采取劝导、鼓励等方式，询问患者存在的心理问题，通过暗示疗法使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担;倾听患者诉说，并加强与家属的沟通，获得家属的支持和配合，指导家属给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疾病的恐惧、担忧，使其以积极的心态面对疾病，树立治疗的信心。 认知康复 通过与患者交谈，以及有计划、有目的地在病房内发放图文并茂的康复手册，向患者及其家属讲解脑卒中后肩痛原因及如何应用策略使疼痛减轻;对患者进行脑卒中后肩痛知识的讲解;播放一些舒适的音乐刺激患者躯体感觉功能和环境辨认功能，充分发挥其主观能动性，使其积极配合治疗护理。 康复锻炼 指导患者进行松动肩押骨、滑动肩关节、肩胛骨周围肌肉的刺激诱发训练;通过两手相对用力缓慢挤压并维持用力15s以上，进行挤压肩胛胸壁关节训练，并进行健侧手牵拉患侧手、后伸摸背、弯腰晃肩、梳头、外旋、画圈、抗重力锻炼等动作，循序渐进地进行肢体运动，强度由低到高，难度由小至大，避免过度运动造成损伤。 脑卒中是临床上的常见病和多发病，据统计，我国每年新发脑卒中人数约150万人，近年来，随着医疗卫生水平的进步，使脑卒中患者的存活率逐渐提高，但是却有50%一80%的幸存者遗留运动功能障碍，影响患者洗脸、背手、梳头和穿衣等，给其日常生活带来极大的不便，同时给患者造成情绪障碍和心理障碍，影响其生活质量，增加其痛苦。因此，治疗脑卒中后肩痛是广大康复医疗工作者面临的重要任务。西医认为脑卒中后肩痛发病原因复杂，包括盂肱关节半脱位、肌张力降低、肩周肌肉痉挛等，主要治疗原则包括解除疼痛，对肌肉挛缩所致的活动障碍对症治疗，改善关节挛缩等，治疗手段主要包括口服药物、局部痛点封闭，物理治疗等，但据报道长期效果并不理想。中医认为，脑卒中后肩痛属“痹症”范畴，为风寒湿三气杂至，阻滞经脉，影响机体气血运行，筋脉肌骨失于濡养，不通则痛，不荣则痛，进而引发慢性反复性疼痛，可为本病。艾灸的适应病症众多，其优势病种主要集中于急性疼痛、骨科和神经系统疾病，而它最大的特点就是镇痛效果十分突出，但是艾灸治疗脑卒中后肩痛的相关临床研究报道较少。 本实验通过研究艾灸结合康复护理对脑卒中后肩痛患者关节功能及生活质量的影响发现:治疗前两组患者VAS评分、Fugl一Meyer肩关节活动评分、肩关节活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组VAS评分显著低于对照组(P < 0. 05 ) , Fugl一Meyer肩关节活动评分、肩关节活动度显著高于对照组(P<0.05)，说明艾灸结合康复护理能够有效缓解脑卒中后肩痛，改善患者上肢运动功能，增加肩关节前屈、后伸、内收、外展的角度。考虑是由于常规治疗和康复护理增强了肩周肌群肌力、增加了肩关节稳定性，缓解了疼痛，再加以艾灸依据肩痛部位所属经脉而选取相应经脉的腧穴，使肩部血液循环加快，解除关节囊粘连，取得了较好的临床疗效。此外，治疗前两组患者食欲、精神、睡眠评分及总分比较差异，说明艾灸结合康复护理在改善患者食欲、睡眠、精神等日常生活活动能力方面疗效优于单纯西药和康复护理。 | 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2016-1-11 16:42:49
