三联疗法治疗脾虚型黄褐斑

医行天下

       患者均来源于门诊，均为己婚女性，部分已育，1年内未使用过祛斑产品，年龄22-53岁，平均34. 8岁，病程最短6个月，最长10年，平均病程4. 2年。符合以下诊断标准:西医诊断标准①面部淡黑色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症反应及鳞屑;②无明显自觉症状:③女性多发，主要在青春期后:④病情有一定季节性，常夏重冬轻;⑤排除其他疾病(褐青色痣,Riehl黑变病等)引起的色素沉着。中医诊断标准:面部淡褐色斑片，斑色隐隐，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷或带下清稀，舌淡苔腻，脉弦滑。

       黄褐斑为发生在面部的色素沉着性疾病，表现为面部深浅不一的褐色斑片，无自觉症状，因其明显的损美效果以及现代人生活质量的提高，此病患者的就诊率很高，其中脾虚型黄褐斑常见，多发生于己婚特别是已育妇女。

      治行方法：采用针灸、中药内服外敷、面部全息刮痧三联疗法进行治疗。针灸取穴:面部取印堂、四白、巨髎、顴髎、下关、地仓、承浆、阿是穴(沿斑片围刺及斑片部位散刺)，体针取合谷、公孙、血海、三阴交、肝俞、脾俞，隔次左取或右取，肝郁明显加太冲、合谷、膻中，便溏明显加阴陵泉、丰隆、天枢，每次30min，2-3次/周，经期不针灸。外敷中药:冬瓜仁、白术、白茯苓、白芷、益母草等量研细末，加入适量蜂蜜调成糊状外敷于斑片局部. 2-r3次/周;内服中药选用党参20g、白术15g,茯苓20g、白扁豆20g,薏苡仁20g,山药20g、柴胡15g、白芍15g、当归15g、陈皮12g、甘草6g，肝气不舒加郁金l0g，急躁易怒加牡丹皮、桅子、泽泻，失眠多梦加远志15g、酸枣仁20g，月经不调加益母草20g,脘腹胀闷加苍术15g、厚朴10g,煎服，3次/天，每次150m1。刮痧:将外敷中药洗净后涂抹适量面部专用刮痧乳，根据面部全息分布重点按揉肝区、大小肠区、颧髎穴、迎香穴，寻找并按揉面部斑片下的阳性反应点，配合头部、躯干部、手足部的全息穴区(每次取1-2个全息穴区)进行刮拭(建议刮痧后30min内不进行户外活动)，刮痧1 -2次/周。以上综合治疗6周为1个疗程，可评价疗效。

        治疗期间注意事项：

        保护皮肤屏障功能:偏白皙皮肤易发黄褐斑，白皙皮肤因角质层较薄，加之部分患者曾经使用某些对皮肤屏障有损伤的祛斑产品，在不同程度上皮肤屏障功能有可能受损使皮肤变得敏感、干燥、脱屑。因此，对于此类皮肤，建议辅助使用舒敏、保湿类护肤品，以修复皮肤屏障，增强皮肤对外界不良刺激的抵抗力，在治疗的同时使用得当的医学护肤品有一定辅助作用。

       防晒：日晒会诱发及加重色素沉着，因此黄褐斑患者应使用合适防晒系数的防晒霜，每次使用量不低于2mg/cm2。

合理饮食:常食用含维生素C的食物，如:西红柿、枣、称猴桃、刺梨等，同时，由于维生素A、维生素E和蛋白质、铁质等可减少黑素形成，因此，可多食用菠菜、大豆、芝麻、麦芽，蛋、动物肝肾、核桃，奶制品等食物。

       疗效判定及标准：评分方法:皮损面积评分:0为无皮损:1为皮损面积<2cm2: 2为皮损面积2-4cm2; 3为皮损面积>4cm2。皮损颜色评分:1为淡揭色，2为褐色，3为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。指数计算方法:指数=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分。

       基本治愈:肉眼视斑片面积消退>90%，颜色基本消失，治疗后指数下降>0. 8;显效:肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，治疗后下降指数≥0. 5;好转:肉眼视色斑面积消退>30%,颜色有变淡，治疗后指数下降)0. 3;无效:肉眼视色斑面积消退<30%}颜色变化不明显，治疗后指数下降＜0。

       黄褐斑又名“黎黑斑”、“肝斑”“面尘”.蝴蝶斑”，是一种面部出现局限性黄褐色或淡黑色皮肤色素改变的皮肤病，多发于中青年已婚妇女，皮损日晒后可加重。中医认为病因为肝气郁结、肝肾阴虚、脾虚湿阻。其中，脾虚型黄褐斑临床治疗过程长、见效慢，此类黄褐斑尚无特效的治疗方法。

医行天下

      笔者临床中在针灸、中药结合治疗此类黄褐斑的基础上，加用了传统治疗与现代美容医学及全息理论相结合的面部全息刮痧疗法，观察疗效并取得满意结果。针刺面部穴位和局部皮损部位相应穴位，能加速血液循环，促进色素沉着消退，合谷为治疗面口疾患的要穴，三阴交为足三阴的交会穴，能起到调肝、脾、肾三脏经气的作用，公孙为脾经络穴，也是通冲脉的八脉交会穴，与同属于脾经的血海一起使用有健脾利湿、通络养血的功效，肝俞、脾俞为肝脾两脏对应的背腧穴，能舒肝健脾。中药选用了归脾汤加减以健脾益气化湿，配合由冬瓜仁、白术、白茯苓、白芷、益母草组成的自制中药祛斑面膜外敷，共奏其效。
     刮痧在此处的运用是取其改善肌肤微循环、美白消斑之功效。面色晦暗、甚至出现色斑，是由于肌肤深层的微循环出现障碍，局部代谢产物积聚，致使皮肤色泽出现改变。刮痧疗法改变了以往从外面给予皮肤营养的美容方式，而注重于恢复皮肤细胞自身的代谢功能。面部刮痧时，通过刮拭的技巧，将压力渗透到肌肤深层，可以很快寻找到微循环障碍形成的部位，以刮拭疏通的方法，迅速地通经活络，改善微循环，加速代谢产物排出，同时激活面部受损枯弱的细胞，恢复和加强细胞自身摄取营养的能力，皮肤自然会红润光泽，色斑变淡、消失。生命全息理论认为，局部是整体的组成部分，也是整体的全息缩影，每一个局部器官都包含着整体的全部信息，使用全息理论指导刮痧中使用与肝脾想对应的位于面部、头部、手、足、躯干部位的全息穴位进行刮拭，从局部和整体两方面同时取得了满意的治疗效果。在整个全息刮痴治疗过程中，因不以出痧为目的，仅刺激和疏通相关部位，患者接受率100%。使用针灸中药配合面部全息刮痧疗法治疗脾虚型黄褐斑，疗效确切而且明显优于仅用针灸和中药，患者易于接受，值得临床推广。