耳穴贴压疗法配合针灸治疗糖尿病神经源性膀胱

嫣然

       患者年龄63. 96士9. 15岁;病程9. 84士 7. 68年。符合以下纳入标准：符合糖尿病诊断标准叫和糖尿病神经源性膀肤诊断标准，年龄18-75岁，排除其他疾病引起的尿潴留:包括外伤、尿路机械梗阻、前列腺增生、中枢神经病变等。

         排除标准①妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女。②过敏体质者。③出现糖尿病急性并发症。①合并严重肝肾功能损害。⑤存在呼吸循环系统严重原发性疾病。⑥存在造血系统严重原发性疾病。⑦精神病患者。

       糖尿病神经源性膀胱是常见的糖尿病并发症之一，该病多见于病程较长或糖尿病控制不佳的中老年患者，其发病率约占糖尿患者的40 % -85 %。该病一般起病缓慢，早期症状常不显著，主要是由于膀胱感觉神经病变而导致膀肤储尿增加，排尿间歇逐渐延长，有的患者一天仅排尿1 - 2次，甚至没有尿意。随着病情进展，最终出现逼尿肌收缩无力，引起急性尿潴留，表现为下腹部憋胀、疼痛、无尿或有少量尿液溢出。有的患者可继发尿路感染或梗阻性肾病，给患者生活带来巨大痛苦。

       治疗方法：基础治疗参照《糖尿病中医防治指南》指导糖尿病神经源性膀胱患者降糖、降压、降脂、改善微循环、营养神经、抗感染，同时对患者进行膀胱排尿功能训练:白天定时排尿，并于排尿时用双手压迫小腹，尽可能的排空尿液;排尿后饮水300mI,，随后有力而缓慢地收缩、放松会阴肌肉数次;排尿时听水流声以诱导排尿。

         在基础治疗上加用针灸和耳穴贴压。针刺取穴:三阴交、关元、中极、气海、膀胱俞、肾俞;手法:使用0. 25mmX 40mm毫针，严格消毒，用补法，留针15-20min。同时予艾条灸关元穴与气海穴20min。 ldl次，2周为一疗程。耳穴贴压取穴:交感、肺、脾、肾、膀胱、三焦，每次选2穴一3穴。耳穴贴压方法:清洁耳穴周围皮肤选取相应耳穴，将胶布剪成0. 5 cm X 0.5cm大小，中间置白芥子1粒成药贴，以探棒将药贴敷贴于所选穴位上，用食、拇指循耳前后按压至酸沉麻木，或疼痛烧灼为得气，一般按压3min，一次选穴3^}5个;每日按压4次，每次每穴3min，刺激量以最大耐受量为准;2天换贴1次，两耳交替进行，耳贴脱落者及时更换;两周为1疗程。

        糖尿病神经源性膀胱的主要病变在支配膀胱的神经和逼尿肌功能异常。支配膀胱的有髓鞘传入神经发生脱髓鞘和进行性轴突病变，无髓鞘节前神经发生轴突萎缩，盆神经和下腹下神经发生病变，交感神经节细胞变性，神经传递速度变慢，冲动被分散或阻比，排尿反射弧异常，导致患者排尿感觉减退，甚而消失。临床上，患者基本均有下腹部憋胀、疼痛、无尿或少量尿液溢出的表现。因此，尽早的着手治疗，对改善患者排尿症状，减少残余尿，保护肾功能，有着积极的意义。

         传统医学认为，本病属于“癃闭”、“劳淋”的范畴，其发病原因多因消渴日久，肾气受损所致。患者病消日久，气阴亏虚，推动无力，加之年老体弱，精气日衰，阴阳互损，终至膀胱气化无权，或开合失司。其病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦等密切相关，因此治疗上应当注重调节上述脏腑的功能，急则治其标，缓则治其本，掌握好通利水道与健脾益肺补肾的关系。近年来，中医针灸在该病的治疗上取得较好效果，临床报道颇多。

   

   

嫣然

本文采取针灸联合耳穴贴压的方法对糖尿病神经源性膀胱的患者进行治疗。膀胱俞和肾俞为两脏腑的背俞穴，是其脏腑经气输注的地方，针刺可疏导膀胱气机，振奋气化之功。关元、气海、中极均属任脉，关元为足三阴经和任脉之会穴，主元气之根，能温补下元，鼓舞膀胱气化。气海穴居腹部，为生气之海，生发阳气，温补下焦。二穴配伍，共奏温养补肾之功。中极为膀胱募穴，亦为足三阴、任脉之会，配膀胱之背俞穴，俞募相配，促气化，利小便，恢复膀胱排尿功能。三阴交通调下焦气机。诸穴伍用，温肾阳，助气化，行气利水，以达益气启闭之效。艾灸是中华传统医学重要的组成部分，现有的研究表明，艾灸能够显著缓解患者周围神经病变引起的症状和体征。其作用机制可能与通过调节神经营养因子、神经递质和受体，协调外界的刺激，改变中枢和周围神经系统组织形态和功能，从而起到调整体内多器官和系统的作用有关。本研究配用艾灸关元、气海，加强了温阳补气、疏通经络、补中益气、平衡机能的作用。