眼针疗法治疗视神经萎缩

医海拾贝

       全部患者均来自医院眼科共74例117眼，其中男54例84眼，女20例33眼;病程最短1月，最长30年;年龄最小6岁，最大74岁。病因分布:血液循环障碍性萎缩9例12眼，视神经炎后萎缩18例32眼，外伤性视神经萎缩13例21眼，青光眼性视神经萎缩10例14眼，肿瘤压迫性视神经萎缩9例16眼，退行性视神经萎缩15例22眼。全部患者均接受过西医治疗。

       视神经萎缩是指各种病因引起视神经纤维退行性变，导致视觉功能障碍的疾病。主要表现为视乳头颜色变淡或苍白、视力下降和视野改变，甚至视觉功能完全丧失，属难治疾病。  

       治疗方法：穴位   主穴:眼三针(睛明、承泣、上明);配穴:四神聪、阳白、风池、养老、足光明、太冲。随证取穴:肝肾不足取太溪、肝俞、肾俞;气血亏虚取足三里、脾俞、三阴交;痰湿阻络取丰隆、阴陵泉;瘀血阻络取隔俞、太阳、曲池。治疗时每次取主穴2一3个，配穴3一4个，随证取穴2一3个。

       针刺方法   眼三针选用32号、I.5-2寸毫针，采用轻捻缓进针法。睛明穴:进针后毫针与内眦部皮肤呈90°，垂直缓慢直刺1寸后，将针尖偏向眶尖方向，续刺0. 5一1寸，针刺深度为1. 5一2寸;承泣穴:进针后毫针与眼睑下皮肤约呈70°。向眼球的后上方缓慢刺人0. 8寸，随后调整为约50°角续刺人0. 4一0. 7寸，针刺深度为1. 2一1. 5寸;上明穴:进针将针尖稍向上刺入0. 5寸后，转针尖于眶尖方向续刺0. 5一1寸，针刺深度为1一1. 5寸。针刺时以眼球底部和后部产生热感为佳，进针后留针30分钟，其间每10分钟刮针柄1次。配穴和随证取穴选用30号1一1. 5寸毫针，按常规针刺深度。配穴施以平补平泻针法，随证取穴依虚实而分别采用针刺提插补泻法，留针30分钟，其间每10分钟运针1次。

       穴位注射  黄芪注射液2m1或当归注射液2m1，取肝俞(双)、肾俞(双)交替穴位注射，每穴1 ml，每次2穴。

         每周治疗5次，30次为1疗程，每疗程结束后休息1周.再续下1疗程。

       疗效标准：参照《眼科临床实践》相关标准。显效:黑蒙、光感、手动及一尺内数指上升至0. 02和以上;0. 02上升至0. 1和以上;0. 03 - 0. OS上升至0. 2和以上;0. 06 -0. 08上升至0. 3和以上;0. 09 - 0. 1上升至0. 4和以上;0. 1以上者增加3一4行以上。进步:视力进步但未达到显效者。无效:视力无进步者。

医海拾贝

74例117患眼经过1一3疗程的针刺治疗后，显效24眼，占20.5%;进步68眼，占58. 1 %;无效25眼，占21.4%;总有效率78.6% 。

视神经萎缩病因多种多样，目前尚无统一的分类标准。本病属于中医学视瞻昏渺、青盲范畴，主要病机为“玄府之幽源郁遏，脏腑之精华不能上归于目”((眼科金镜》)。有观察表明，视神经萎缩患者普遍存在球结膜微循环障碍，表现为血流速度减慢、血细胞聚集、血流状态改变，而针刺可改善上述情况。本疗法主穴眼三针均为眼周穴，采用眼周多针深刺，意在疏通目络气血、宣通目窍，与其他配穴共奏调理脏腑、疏经通络、调和气血之功，使五脏六腑之精气，皆上注于目精，从而获得治疗效果。

由于视神经的结构特点，一般认为，视神经无再生能力文献报道和笔者的观察表明，针灸确实可以使部分视神经萎缩患者的视觉功能改善，这可能是由于针刺能改善眼部和视神经的血液循环、促进新陈代谢，从而使部分处于机能低下的视神经的兴奋性得以改善和恢复。

《素问·刺要论》指出:“病有浮沉，刺有浅深”，视神经萎缩属眼底病，深刺眼三针，使针感向眼球底部和后部扩散而气至病所是提高针刺治疗效果的关键。此外，由于眼三针穴位局部解剖特点，针刺时较易出血、甚至引起局部血肿或球后出血。为减少出血情况的发生，除选用细毫针缓慢进针、留针期间不提插捻转外，出针时宜采用分部出针法。

针刺治疗视神经萎缩疗效的相关因素包括病因、基础视力、病程、疗程、患者体质等。本观察表明，绝大部分患者在针刺治疗1疗程内出现视力改善，继续治疗有助于进一步提高治疗效果。因此，临床上可根据针刺治疗1疗程后，患者是否有视力改善作为继续针刺治疗的依据，若已取得治疗效果，则宜继续治疗。此外，笔者还注意到，血液循环障碍性、青光眼性视神经萎缩，尽早治疗是取得疗效的关键;而肿瘤压迫性、外伤性视神经萎缩，基础视力对疗效的影响较大。