耳穴贴压疗法改善血液透析患者生活质量

中医养生

患者均来源于门诊，符合以下病例纳入标准：在血液净化中心规律行HD时间(2一3次/周)≥15周;达到透析充分性但存在失眠、食欲不振、疼痛、焦虑抑郁等生活质量不佳状态;年龄18 - 80岁，病情平稳;有较好的治疗依从性，签署知情同意书。

病例排除标准:行HD时间<15周;依从性不佳;急性感染、心力衰竭、严重脑血管疾病、急性消化道出血、糖尿病血糖控制不理想;过敏体质;无法合作或不签署知情同意书。

慢性肾脏病(chronic; kidney diseaseCKD)及其他慢性病(以高血压、糖尿病为主)导致的终末期肾病(end一stagerenal disease ，ESRD)发病率逐年攀升。ESRD患者只能依靠透析或肾移植等肾替代方式维持生命活动[lj。我国ESRD患者基数较大，口前尿毒症患者已超过150万，且以(10一15)万/年的速度增长，并且随着技术的进步，经济的发展，人口老龄化，血液透析患者越来越多，血液透析患者存活时间延长图。这就意味着我国ESRD的治疗需求正在加速上升，而受肾脏供体、医疗费用所限，多数ESRD患者采用血液透析(HD)治疗(使用率约90% ) 。虽然HD技术不断发展，患者的生存率逐年提高，但肾脏维持机体内环境稳定和内分泌的功能并没有得到明显改善，长期维持性HD可引起乏力、失眠、焦虑、抑郁、营养不良、液体入量限制等问题，从而使患者生活质量降低、丧失工作能力，无法回归社会。

    治疗方法：透析方法   患者均按常规治疗并充分透析。治疗期间其他药物如降压药、促红细胞生成素等按照原方案进行。应用东丽TR一8000透析机行HD，透析用水为双极反渗水，透析时均采用一次性透析器，肝素或低分子肝素抗凝，HD 2一3次/周。

耳穴贴压法：在常规治疗基础上给予耳穴贴压，以耳部交感、内分泌、神门为主穴，饮食不佳者加脾、胃、腹穴;失眠多梦、焦虑抑郁者加心、肾穴;疼痛显著者加皮质下、屏尖穴。具体操作:将王不留行籽分别贴于0. 5 cm x0. 5cm的正方形胶布中央待用;用75 %乙醇对耳郭进行清洁消毒;用镊子夹取带有王不留行籽的胶布分别贴于耳部所选穴位上。每天自行按压穴位3 -5次，每次每穴按压1 min;  5 d后换取另一侧耳穴进行贴敷。3周为1个疗程，共5个疗程。

    随着HD时间的延长，患者生活质量逐渐下降。胡伟等应用SF一36对维持胜HD患者与正常人进行调查，结果显示维持性HD患者SF一36各项评分均偏低;热娜等对新疆7所医院的HD,腹膜透析患者的生活质量进行调查，发现SF - 36评分均不高，认为透析方式、原发病等是患者生活质量的影响因素。改善HD患者生活质量，缓解、消除影响患者生活质量的要素是医疗工作者的当务之急。

    祖国医学认为人体是一个有机整体，有诸内必形诸外，内病外治是祖国医学的治疗原则之一，中药足浴法和耳穴贴压法均是有效的中医外治方法，且临床应用比较广泛。人体足部末梢循环丰富，各器官在足部均有反射区，根据《内经》“内病外治，上病下取”之则，运用中药足浴借助药力与热力作用，使药物随热而行，通过经络循环直达病所，以缓解症状。有报道显示，中药足浴对CKD有一定疗效，可减轻皮肤癌痒，改善患者睡眠质量等，临床上较常用。说明这两种方法对提高HD患者生活质量均有一定效果。中医耳穴贴压法在提高HD患者生理功能和精神状况方面较中药足浴法有明显优势，提示耳穴贴压法对提高HD患者生活质量的效果优于中药足浴法。

   

中医养生

中医耳穴贴压法基于耳与经脉、脏腑的密切关联，运用耳针疗法原理，通过压丸状物(临床常用王不留行籽，取其行气活血、疏经通络、偏走血分之能)来替代耳针刺激耳穴，以达疏通经脉，调和脏腑，平衡阴阳之效。1975年Nogier即提出“形如胚胎倒影式的耳穴分布图谱”，认为耳穴是机体信息的反应点和控制点。现代医学认为神经是耳郭与内脏关联的主要途径，在外耳上有丰富的迷走神经、三义神经、舌咽神经等分支。因此，刺激耳穴可以调节消化系统、循环系统、内分泌系统等回。邹生燕对卒中后失眠者采用耳穴贴压治疗，患者睡眠时间、睡眠效率、入睡时间均有明显改善。吴秀清等用耳穴贴压法治疗HD患者睡眠障碍，结果发现在使用耳穴贴压干预后患者服用催眠药的剂量减少。本研究治疗15周后，治疗组GH,  SF及MH评分均与治疗前持平，说明耳穴贴压法确实能在一定程度改善HD患者的生活质量。张曦霞等在结合耳穴贴压治疗绝经宫颈癌患者焦虑疼痛时发现患者的焦虑自评量表(SAS)评分明显降低，且疼痛等级也低，说明该法能明显缓解焦虑和疼痛，本研究结果也支持这一结论。



    综上所述，耳穴贴压法和中药足浴法对于改善HD患者生活质量均具有积极作用。与耳穴贴压法比较，足浴对经络的刺激可能较弱，故改善患者生活质量效果有限;耳穴贴压法临床效果更确切，操作简单，易于在基层社区推广使用。但是本研究样本量较小，采用耳穴贴压法时如何能更有针对性地改善HD患者的生活质量，将是今后的研究方向。