火针疗法治疗囊肿型痤疮

养生之道

       患者均为痤疮专科门诊患者，参照PillSburv及国际改良痤疮分级法，所有患者均符合重度座疮的诊断标准。平均年龄为(22士4)岁;平均病程为(2. 14士0. 95)年。符合以下纳入标准:①年龄为18--35岁，符合重度痤疮的诊断标准，性别不限;②同意接受本试验，并签署知情同意书。

       排除标准：①有生育要求者或妊娠期及哺乳妇女;②不符合诊断标准者;③6个月内曾口服过维甲酸治疗者，不能坚持治疗从而影响疗效评定者;④合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑤瘢痕体质者。

       囊肿型座疮是中重度痤疮的一种，是毛囊皮脂腺的慢性复发性炎症性皮肤病，皮疹以囊肿为主，可伴发粉刺、丘疹、脓疱、结节，严重时可遗留有增生性或凹陷性瘢痕，给患者生活质量及身心健康带来很大影响目前多采用系统口服维甲酸及抗生素等药物治疗。国外文献报道，异维A酸治疗座疮通常需要累积剂量达到12 --150/ (mg·kg)时才发挥显著疗效，最佳疗程需15--20星期或更长时间但维甲酸显著的副反应及长疗程显效的特点使得其治疗的依从性受到限制。因此，寻找能快速治疗囊肿型座疮的方法，对提高患者生活质量及预后具有重要意义。

       治疗方法：火针治疗取阿是穴(囊肿皮损顶部和基底部。患者充分暴露皮损部位，碘伏常规消毒后，医者左手持乙醇灯，右手持耐受火针(0. 50 mm X 50 mm)针柄，将针置于火焰的外焰，待针体前2/3烧至发红后，垂直快速刺入囊肿顶部，并在囊肿表面多处点刺，要求稳、准、快，速进疾出刺破囊壁时如有落空感，需用消毒棉签轻轻挤出囊内脓血、脓栓。小囊肿针刺1针即可;大囊肿则需在囊肿表面稀疏均匀地行多次点刺(2-4针)。每7d治疗1次，共治疗4次。

药物治疗：口服异维A酸胶丸，按每日0. 5 mg/kg为起始量计算，每日2-3次饭后口服，按是否出现口唇干裂脱屑或能否耐受，适当加减口服剂量连续治疗4星期。

        疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》2002年版，根据患者囊肿的数量、大小、质地、颜色计算治疗前后总评分，评价临床疗效。疗效指数=[(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分口X 100%。有效率一痊愈率+显效率。

痊愈:皮损全部消退，仅有色素沉着，无新发皮损，疗效指数≥95%

显效:皮损大部分消退，无新发皮损，皮损总积分减少，疗效指数为70%一94%

好转:皮损部分消退，偶有少许新发皮损，疗效指数为30%一69%

无效:皮损消退不明显、无变化或加重，仍有新发皮损，疗效指数<30%。

       不良反应分析  在治疗期间均出现了不同程度的皮肤黏膜干燥，以口唇干裂为主，部分患者伴有瘙痒，治疗期间无患者出现血脂升高。几乎所有患者均出现治疗时疼痛，治疗后局部水肿，少量出血，结节囊肿水肿12 h内可消退，无患者出现瘢痕。未出现严重的不良反应。

       中医学认为座疮多由风热之邪客于肺经，阻滞经络导致气血郁滞，阻于颜面肌肤而发，肺经血热熏蒸肌肤，日久则热毒阻滞经络，生痰生瘀，痰凝血瘀，生成粉刺，痰热瘀结而致囊肿、结节现代医学认为痤疮是由多种因素作用下所致的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病。其发病机制为雄性激素绝对或相对升高，使皮脂分泌亢进，毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化异常导致皮脂排泄障碍而潴留，加之痤疮丙酸杆菌大量增殖共同作用引起皮脂腺局部的炎症反应而至其发病。囊肿型的中重度痤疮，除了有中性粒细胞介导的炎症外，往往还伴有机体的免疫反应介导如囊肿形成时间较长，囊壁纤维化更进一步阻碍了药物的穿透及囊肿内容物的排除，使临床上治疗更为棘手

       火针是将特殊材质制成的粗细针在火上烧红后迅速刺入人体一定部位或穴位，从而达到温经散寒、祛寒除湿、助阳益气、调和气血、引热外达、消癥散结、祛腐生肌等作用的治疗方法火针治疗座疮，在于借助火针穿刺之力，开门祛邪，引热外达，给人体以火热灼伤的热刺激和针刺的机械性刺激，使毛囊口、囊壁开张，皮脂炎性物排除，病灶逐渐变性、坏死、脱落，从而起到穿刺引流、化腐生新、祛瘀消肿、软坚散结的作用。临床研究发现火针的灼热刺激能使皮肤局部充血、水肿伴短暂的灼热、疼痛现象，由于这种热力刺激，能使该部位及附近的血管扩张，管壁的渗透力增强，血浆由血管壁内渗出，从而使机体的应激性和修复能力增强。有动物实验研究证实，火针疗法有促进病灶坏死、液化，激发自身良性调节机制，释放VEGF等许多生长因子作用，从而促进肉芽组织生长，加速创面愈合因此，笔者认为火针治疗囊肿既可“借火助阳”以补虚，又可“开门祛邪”以泻实，乃至“以热引热”，使火郁壅滞得泻，即“火郁发之”之义，从而达到排脓祛腐生肌之功效异维A酸属于第1代维A酸类药物，可减少皮肤的双氢睾酮、下调皮肤的雄激素受体，抑制皮脂腺的增生与分化，减少皮脂腺体积，抑制角质形成细胞的增生及痤疮丙酸杆菌的生长，同时具有抗炎及免疫调节作用，针对痤疮病因的各个层面发挥其强大的治疗作用，是目前治疗痤疮最有效的药物，尤其是严重及顽固的结节囊肿型痤疮。

       有研究证实延迟特异性的炎症反应所导致的瘢痕比快速非特异性的炎症比要大得多，因此座疮是否形成瘢痕，除了与部位有关以外，皮损消退的时间也尤为重要。囊肿型痤疮如能在短期内迅速得到改善，有利于降低炎性反应，阻止皮损修复过程中纤维化及瘢痕形成。笔者认为，首先火针治疗时只作用于皮损局部，而未能改变多种致病因素、患者遗传体质以及生活习惯等其次，异维A酸治疗结节囊肿型痤疮时，通常需要累积剂量达到120--150/ (mg·kg)才发挥显著疗效，最佳疗程需15-20星期或更长时间。

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      综上所述，火针配合口服异维A酸治疗囊肿型痤疮疮，具有起效快、治愈率高、安全有效等优点，值得临床使用。而国内外文献报道，低剂量异维A酸疗法(10 mg/d)亦能有效控制痤疮，降低复发率，并可降低皮肤茹膜副反应的发生率。故笔者推测重度痤疮临床上可先予以火针配合异维A酸快速控制病情，后期采用低剂量异维A酸维持治疗，疗效及复发率有待临床进一步大样本的观察研究。