中医综合疗法治疗慢性盆腔炎

晨曦

患者均为妇科住院的慢性盆腔炎患者，年龄20 - 47岁，病程3个月一5a。符合《中医妇科学》相关诊断标准。排除标准:合并阴道炎患者;淋球菌性盆腔炎患者;盆腔结核患者;合并妊娠者;合并子宫内膜异位症者;合并子宫肌瘤者;合并非牛殖器炎症所致的不规则阴道出血者;合并严重内科疾病者。中医辨证分型:温热瘀结26例，气滞血瘀24例，寒湿凝滞23例，脾虚湿瘀互结15例，肾阳虚11例。

女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发牛炎症时，称为盆腔炎，包括慢性子宫内膜炎、慢性子宫肌炎、慢性输卵管炎、卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈或体质较差、病情迁延所致，是妇科常见病、多发病，严重时影响患者的工作和生活。

治疗方法：采用中医综合疗法，配合理疗及全息针刺方法，疗程7一15d。共治疗1一3个疗程。

中药汤剂口服   采用中医辨证分型辨证论治，分型及用药如下。

湿热瘀结   症见:下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。治法:清热利湿，活血化瘀。予止带方加减。处方:赤芍15g、牡丹皮15 g、丹参15g、车前子15g、毛冬青30 g、川萆薢15g、败酱草20 g ,银花藤20 g、大黄lOg(后下)、厚朴15 g，热盛加黄芩12 g,黄柏12g以清热，下腹痛甚加香附12g、延胡索12g以理气止痛，妇科检查有炎症包块加三棱10 g,莪术lOg以活血消髒。

气滞血瘀   症见:下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或自，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法:活血化瘀，理气止痛。予盆炎方(自拟)加减。处方:当归12g、赤芍15 g,牡丹皮12 g,丹参20 g、香附12g、木香9g(后下)、枳壳12g、车前子15 g,败酱草15g、毛冬青20 g，下腹痛较甚加延胡索12g、乌药12g以理气止痛，寒瘀小腹冷痛者加桂枝10 g、小茴香6g以温经散寒，湿盛带下量多者加川萆薢15 g,薏苡仁30 g、泽泻15 g以清热利湿。

寒湿凝滞   症见:小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡黯，苔白腻，脉沉紧。治法:散寒除湿，活血化瘀。予少腹逐瘀汤加减。处方:桂枝to g、小茴香6g、当归15 g、川芎10 g、赤芍12g、丹参is g,茯苓20 g、白术is g、台乌药12g、延胡索12g,湿重带下量多加川萆薢15 g,薏苡仁20 g以利湿，兼脾虚见神疲乏力加党参15g、黄芪15g以健脾益气，兼肾虚见腰骶酸痛加川续断15 g,桑寄牛15g以温补肾气，下腹痛甚加败酱草15g、毛冬青20 g以清热利湿、活血化瘀。

晨曦

脾虚湿瘀互结   症见:下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神瘀乏力，纳呆便溏，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉缓弱。治法:健脾化湿，活血化瘀。予完带汤合盆炎方加减。处方:丹参15g、赤芍12g、当归12 g,茯苓20 g、白术12g、党参is g、郁金15g,香附12g、川萆薢15 g、苍术l0g、炙甘草6g，体虚较明显加黄芪15 g以加强补气健脾，下腹痛较甚加延胡索12g、败酱草20 g以理气化湿止痛，湿盛加薏苡仁30 g、车前子15 g以加强利湿。



肾阳虚   症见:带下量多，质稀如水，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰酸如折，小腹冷感，少腹坠痛，小便频数清长，夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治法:温肾培元，固涩止带。子内补丸加减。处方:熟附子9g、肉桂1. 5 g(焗服)、补骨脂15 g,淫羊藿12 g,菟丝子15g,黄芪20 g、白术15g,茯苓 20 g、当归15 g,桑缥峭9g，挟瘀少腹痛较甚加赤芍15g、丹参20 g、败酱草20 g以活血清热，兼脾虚加党参15 g、炒扁豆20 g以健脾，夹湿加薏苡仁30 g、川萆薢15g以清热利湿。



中药汤剂灌肠   予自拟盆腔炎灌肠消炎方(白花蛇舌草20 g ,蒲公英15g、三棱15 g,莪术15g、地丁15g、金牛根15g、桃仁15 g、红花lOg、丹参20 g、赤芍15 g、郁金15g、毛冬青15g川牛膝15g)、盆腔炎灌肠消包块方(浙贝母15g、三棱15g、丹参20 g、白花蛇舌草20 g ,皂角刺15 g、路路通15 g、金牛根15 g,莪术15 g、桃仁15g、红花lOg、北芪15 g)煎汤，温热后灌肠，保留0. 5一2h，以患者耐受最长时间而定。



中药外敷   予盆炎外敷散(白花蛇舌草30 g、白芷20g、大黄10 g,薄荷5 g,蒲公英15 g,黄柏20 g、赤芍lOg、金牛根20 g)外敷下腹部，配合红外线照射30 min。



全息电针针刺治疗   用低频脉冲电子治疗仪，根据患者可耐受且有针感为度，根据全息图取下肢肝、子宫穴进行针刺治疗。持续30 min ,1次/d。10 d为1个疗程。



磁珠压耳穴   用如米粒样大小磁珠压迫耳穴(肾上腺、子宫等)，隔日更换。



其他   配合饮食、锻炼、腹式呼吸及心理调理全面调整患者身心。同时行本院自制盆腔锻炼操，以改善盆腔血运。患者出院后继续电话随访，指导患者体育锻炼、饮食、心理调节等，观察治疗效果。



疗效评定标准   参照《实用中西医结合妇产科学》制定的慢性盆腔炎疗效评定标准拟定。基本治愈:症状消失，妇科检查包括子宫、附件压痛，子宫活动度受限，附件增厚，炎症包块等体征消失;好转:症状部分消失，妇科检查炎症包块缩小，子宫、附件的粘连及压痛减轻;无效:症状、体征无改善。



    本组基本治愈93例占94 %，好转4例占4%，无效2例占2%。



    慢性盆腔炎多因湿热蕴结下焦，损伤冲、任脉及胞宫所致，其特点是以湿、瘀、热为患，或身体素虚复感外邪。慢性盆腔炎由于反复发作，盆腔组织增厚，瘢痕粘连，包裹形成包块，局部循环障碍，使药物难以渗人，从而对消除炎症浸润的纤维组织和结缔组织较差，且抗牛素治疗不具备缓解粘连及止痛作用。而长期反复使用抗牛素产牛耐药性、不良反应等给治疗带来困难。



    中药针对个体辨证论治，或清热解毒，或利湿健脾，或疏肝调气，或活血化瘀散结、扶正祛邪，随证加减，服用相应方药。目前已有多位医家采用中药口服结合灌肠等综合方法治疗慢性盆腔炎。我院妇科采用中药口服及局部用药(外敷、灌肠)结合，全身及局部用药相结合，使中药的效果达到最大化，外敷药及灌肠药通过药物的渗透作用进人盆腔，可增强盆腔腹膜血液循环和淋巴回流，提高机体的非特异性免疫能力，起到抑菌、消炎作用。



    据全息理论，大脑皮质是大脑的功能区，在身体特定部位特定穴位的刺激，可以激发大脑潜能，并且可以准确告诉大脑，身体哪个部位需要修复。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎治疗不及时、不彻底所致，多由患者体质下降而发牛。采用全息针刺，激发患者牛命力，使身体自身修复，增强患者体质，并向患者交代平时牛活起居注意事项，真正关心患者的工作牛活质量，使患者牛活起居规律，从患者整体调理，使盆腔症状得到控制，且预防其发作。



    在治疗时，笔者从患者整体调理，先从全局着手，改善患者体质，又突出重点，着重于盆腔的治疗，主次结合，使患者盆腔炎症得以控制，并能有效预防其复发。