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疼痛是各种手术后的常见症状，是一种心理和生理感觉的结合，有资料显示，75%的手术患者在术后出现不同程度的疼痛感。1995年，美国疼痛学会将疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来测量。1979年国际疼痛学会将疼痛定义为“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的，而且也总是令人不快的一种情绪上的感受。 手术作为一种创伤性的治疗方式，在给患者治疗疾病的同时，也能造成机体损伤，导致机体局部气血凝滞、筋脉不利、不通则痛，引起术后疼痛。患者往往因切口疼痛而感觉不舒适，切口疼痛在24小时内最剧烈，24-72小时逐渐减轻。如何减轻患者术后伤口疼痛及并发症的发生，并有效、安全地促进肛门排气，尽早恢复正常的进食功能，是患者康复过程中的重要环节，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的重要保证。对于腹部术后疼痛的治疗，传统方法大多局限于使用止痛药物。目前，临床上大多采用PCA镇痛(自控镇痛)法，PCA是近年来围手术期镇痛的主要方法，即患者感觉疼痛时按压启动键，通过微处理器控制微量镇痛泵，向体内注入设定剂量的镇痛药物，以消除疼痛。但镇痛过程中仍有不同程度的恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、胃肠道功能恢复缓慢等副作用，单纯药物镇痛的效果并不能让患者十分满意。研究证实，术后疼痛既包括生理因素，又包括心理因素，只有对两种因素都进行干预，才能突破单纯药物镇痛的局限性，显著提高术后镇痛效果。所以探索一种简便易行、患者容易接受、可持续使用而又无不良反应的非药物镇痛方法是本课题组研究的目的。 祖国医学在治疗疼痛方面历史悠久。中医认为，人的五脏六腑均可在耳廓上找到相应位置。耳穴分布于耳廓上的一些特定区域，它是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸互相沟通的部位，也是脉气所注之所在。《灵枢·口问》篇云:“耳者，宗脉之所聚也。”“十二经脉皆通于耳，全身脏器皆联系于耳。”当机体某一脏腑发生病变时，在耳部相应区域内必定出现一些异常反应点。耳穴贴压通过刺激相应的穴位来调整脏腑功能，达到缓解症状促进康复的目的。现代全息理论认为人体各个脏器和各个部位在耳廓上均有相应代表区，因此刺激耳穴相应部位，通过经络自身的调节作用，以行气、活血、化瘀，达到止痛的目的。 为解决患者生理上的疼痛及心理上的焦虑和恐惧感，把祖国传统医学和现代护理有机结合，经专家指导以及查阅大量文献资料，制定系统耳穴贴压护理方案，即耳穴贴压配合术前、术后心理干预及常规护理。 患者平均年龄44. 7岁;阑尾切除术30例，胆囊切除术33例，胃部手术30例。符合以下纳入标准:①无严重心、脑血管疾病和内分泌系统疾病者;②知情同意;③痛觉反应正常;④表达能力无缺陷。 排除标准：排除外耳溃疡、湿疹、冻疮破溃和胶布过敏者。 护理方法 干预方法 耳压组采用耳穴贴压护理进行干预，即耳穴贴压配合术前、术后心理干预及常规护理，耳穴贴压从术前1天进行，术前、术后心理干预及常规护理从入院开始进行;对照组采用传统护理法进行干预，即术前、术后心理干预及常规护理。 耳穴贴压方法 选穴①取穴标准:根据1992年颁发的中华人民共和国国家耳穴名称及部位标准进行取穴,②穴位:穴位选择目的为疏通经络，行气化瘀止痛。主穴:神门、交感、耳迷根、皮质下;配穴:阑尾、大肠、胃、胰胆穴。③穴位功效:神门穴为解痉要穴，具有镇痛、消炎、镇静的作用，可治疗痉挛性疼痛，能安神止痛;交感穴主治胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、自主神经功能紊乱;耳迷根主治胆囊炎、胆石症、腹痛;皮质下穴主治痛证，能调节大脑皮层和植物神经中枢的兴奋和抑制过程，具有镇静、镇痛的功效;大肠穴主治腹泻、便秘和咳嗽，有促进肠蠕动的作用;阑尾穴主治阑尾炎、腹泻,胰胆穴治疗胆囊炎、胆绞痛;胃穴治疗胃痉挛、胃痛、恶心呕吐。通过刺激以上穴位，可调节神经反射，抑制神经纤维痛觉传导，具有解痉镇痛之功;通过神经体液因素，调节免疫功能，改善循环，促进毛细血管对渗出物质吸收和组织的修复，疏通经络、运行气血、化瘀止痛，促进胃肠功能恢复。 耳穴贴压操作方法 ①用物准备:治疗盘内备75%酒精，消毒棉签，探棒，镊子，胶布，弯盘，王不留行籽(表面光滑、大小和硬度适宜，具有行血通经、下乳消肿的功用，贴在耳穴上起特定治疗作用);②贴压时间:在患者手术前一天进行耳穴贴压;③贴压方法:操作者一手持患者耳廓，一手持探棒或棉棒，以均匀而柔和的力量寻找所需耳穴的压痛点，作好标记，用75%的酒精棉签消毒穴位并清理皮脂，选择表面光滑近似圆球形的中药王不留行籽，贴于0. 6 cmx0. 6 cm大小的胶布中央，然后一手固定耳廓，一手持镊子夹取粘有王不留行籽的胶布块贴于相应穴位上，贴紧并稍施加压力，拇指放在耳廓的穴位上，食指放在耳廓外与拇指相对应位置，然后拇食二指相对用力按压穴位，手法由轻到重，以患者能耐受为度，每次每穴按压3分钟，使之产生热、麻、胀痛等感觉，每4小时按压耳穴一次。重复按压可由护士直接操作，也可指导患者或家属操作，强度依照患者自身情况而定。疼痛发作，即刻按压耳穴，并适当增加按压力度，延长按压时间。若仍有中重度以上疼痛者酌情肌肉注射盐酸曲马多50 mg。 耳穴贴压注意事项按压时不可采用过度搓动压丸的方法，否则易引起皮肤破损，造成感染。注意防水防汗，若胶布潮湿，应及时更换耳贴。当皮肤出现破损时应取下压物，局部用碘伏消毒，在此期间暂停耳穴贴压;如皮肤搔痒、红肿等立即停用，耳廓有炎症或皮损者，不宜采用耳穴贴压。 心理干预方法腹部手术患者术前大多出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张不安等不良情绪，患者的负性心理，能降低术后机体对疼痛的耐受，增加患者的疼痛程度。所以从患者入院开始，护理人员要常常与患者进行思想情感交流，建立良好的护患关系，并运用各种方法进行健康宣教，提高患者对疼痛的认识及应对措施。术后护理人员要耐心倾听患者的感受，充分表达同情，给予及时的心理疏导和安慰。解除患者的焦虑、恐惧、紧张不安等不良清绪，降低其疼痛程度。心理干预的方法主要有认知宣教、关心体贴、移情易性、心理支持等。 认知宣教 护理以解剖学、生理学、医学知识为基础，对每位手术患者在手术前进行相应教育，让患者了解有关手术方面的情况，如麻醉方式、手术医师、手术前的准备、手术方法、术后疼痛产生的原因、时间、程度以及止痛措施。让患者了解疾病的相关知识及术后疼痛对机体产生的不良影响，使患者对术后镇痛有进一步的认识。对吸烟患者要劝其戒烟，防止术后咳嗽而加重疼痛。 关心体贴 患者由于职业、文化、家庭、性格、生活阅历等方面的不同，其心理状态也不同。患者在患病过程中，常常会产生寂寞、苦闷、忧愁、悲哀、焦虑等不良情绪，故护理人员要善于体贴患者的疾苦，满腔热情地对待患者，取得患者信任。对患者的态度要和蔼、亲切，语言要文明。同时还要注意自身的着装、举止言行等，努力做到有亲和力，使患者从思想上产生安全感。 移情易性 移情，是指排遣情思，使思想焦点转移他处。护理人员要将患者的注意力从术后的痛苦中转移到其他方面;易性，是指改易心志，包括消除或改变患者的某些不良习惯、错误认识，使其恢复正常的心态和习惯，促使患者采取积极主动的态度，克服不良情绪的产生，如听喜欢的歌曲、音乐、相声、小品等，让术后恢复较好的患者介绍手术的经历，以及术后疼痛的感受，互相鼓励，以激发患者的自信心，调动患者参与治疗与护理的积极性及主动性。 心理支持 术后疼痛的发生，是造成外科腹部手术患者术后痛苦的主要原因之一，使患者身心形成较大压力。患者语言不多，通常以痛苦的面部表情及频繁变换体位来反映疼痛状况。患者麻醉清醒后，最想知道的事是手术是否成功。护士应尽快告诉患者手术很成功，过程顺利，不必担心。告诉患者可能出现疼痛、腹胀、恶心、呕吐等现象，用通俗易懂的语言解释其发生的原因，仔细耐心倾听患者的诉说，尽量满足患者的需求。鼓励患者，如“你很坚强，你很努力”等。让家属多陪伴，因家属是患者最亲近的人，他们的鼓励与关怀是患者最大的安慰。告知家属避免用不良情绪影响患者，以减轻患者孤独、无助的心理，使其增强战胜疾病的信心。 常规护理方法 常规护理方法包括:健康宣教、观察病情、基础护理、饮食护理等。 健康宣教 术前进行系统健康宣教，主要内容包括患者对术后疼痛的认识、止痛药使用的必要性、对自身疼痛的判断和描述方法等，并告知患者术后早期活动、深呼吸及正确咳嗽的重要性，让患者了解术后疼痛是正常的生理反应，从而提高患者对术后疼痛的认识，配合治疗及护理，促进早日康复。 密切观察病情 手术结束后严密观察患者生命体征，术后每0. 5-1小时测量生命体征1次，至生命体征平稳，可改为每4小时测量。观察患者切口疼痛程度及切口是否有出血、感染情况，观察并记录引流液的色、质、量、味及引流管有无脱落。
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发表于 2016-1-27 16:37:36
