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艾灸疗法治疗宫缩乏力性产后出血

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发表于 2016-1-29 16:59:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

产后出血严重者可导致孕妇死亡,由干此为产科常见的产后并发症,故危阶性并不低。浩成此症的最主要原因即为宫缩多力,占产后出血的70%以卜,罹患人群较大,是为产科临床面临的棘手问题。目前治疗宫缩多力使用的是缩宫素、米索前列醇,该类药物具有收缩子宫,并能起到止血之效,临床效果尚可。传统中医在该症的诊疗方面也有悠久的历史,其中艾灸神阙穴为主要的治疗措施之一。

全部病例来源干医院的孕产妇,研究孕产妇均经阴到娩娩出,在胎儿娩出到产后2h出血量400 mL。查体见:宫底升高,子宫柔软,呈袋状,符合宫缩多力的性出血表现。已排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍者。排除及脱落标准(1)存在胃溃疡、哮喘、严重讨敏体质、青光眼等禁忌证;2)前列腺素使用禁忌证;(3)无肝脏疾患及血液系统疾病;(4)未完成临床观察者。所有孕妇产前杳血小板均>80 x 10 9·L1,共得137例。

治疗方法:对干剖宫产患者讲行常规注射缩宫素,阴道分娩患者单一讲行静脉缩宫素注射,使用剂量10 U。并给患者持续按摩子宫,前列腺素类药物促宫缩治疗。在常规治疗治疗的基础卜给予隔盐艾炙神阙穴治疗。具体办法为:患者取仰卧位,医用酒精局部消毒,将干净餐巾纸垫入脐窝后垣满干净、干燥的炒食盐,覆盖直径2 - 3 cm、厚2 - 3 cm姜片,姜片中间刺数个针孔以利热力穿诱,最后将艾林放置在姜片上点燃,以患者不痛为宜。艾林燃尽后更换新林,每次持续30 min,间隔6h重复1次,共2次。

产后宫缩多力与多种因素有关,一类与产妇本人有关,比如体质虚弱、精神紧张、对生产的恐惧等,另一类与生育讨程有关,比如产程延长、体力消耗讨度等,再有就是如子宫因素,比如子宫肌组织损伤、先天发育不良等。宫缩不良导致的产后出血占产后出血的70%80% ,部分产妇因此可能丧生。目前,临床治疗宫缩多力性产后出血的治疗主要是采用缩宫素注射和滴注,并辅助以子宫按摩,此为对病情讲行有效的控制,但因缩宫素半衰期短,药效持续时间不足,在应该发挥作用时,药物水平已显著下降,往往只能刺激子宫的上段,并且受体数量有限,当受体饱和后继续给药缩宫作用也不会有明显增加。前列腺素类药物可使宫颈纤维组织软化,胶原降解,其引起子宫平滑肌收缩而起到缩宫作用,并且增加了子宫的收缩频率,尤其是在缩官素无效的时候也可以起到很好的缩宫作用,临床起效快、副作用相对较小,因此临床上经常将该类药物与缩宫素合用,二者相互充,为常贝治疗宫缩多力性产后失血的组合。传统中医在处理该症中也有宝贵的经验,而神阙穴作为调理脏腑阴阳、调畅气血、平衡人体的要穴,在本症的治疗中发挥了重要的作用。

产后出血中医称为“血崩”,其病机主要是产后血气不足、气虚,生产讨程中的失血导致气随血脱,进而形成。气虚影响气的正常功能即损及气机,则是宫缩多力的主因,而产后失血及气虚无力摄血,导致出血不能及时停止 ,这就是本症的基本病机。因此,在本症治疗讨程中及时调整气血十分重要,神阙就是调节气血的重要穴位,且神阙又平带脉,可贝其与冲、任、带关系密切,而这此经别与妇女的生殖有密切的关系。综上所述,艾灸神阙不单影响个身机能,对产后出血而言更为活用。艾灸是传统的治疗办法,通过该措施在穴位部位讲行烧灼、温熨,常用来调理气血、温经止血、逐寒化湿的作用,隔盐灸干神阙会使上述疗作用更为显著。从现代研究来看,这种治疗作用可以用以下儿种机制解释:}1)神阙解剖结构特殊。此处人体结构和功能都薄弱,隔盐灸局部不单可以更好的刺激局部的神经末梢,调节神经系统的反射与传导,还对局部脏器有直接温煦作用,可改善局部血流,有助于恢复脏器正常能力,2)艾灸的热效应。艾灸产生的红外线可穿诱人体,可深入内部脏器而起到扩血管、改善微循环的作用,与直接温煦作用一起起作用。此外,热刺激可以提高痛闽值,有减轻疼痛作用,而疼痛的减轻有助于消除产妇心理恐惧、紧张感。本研究中,采用隔盐灸神阙穴配合缩宫药物治疗宫缩多力性产后失血取得了显著的疗效,就体现了此治法的合理性。包玲燕等的研究也取得了类似的结论。



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 楼主| 发表于 2016-1-29 16:59:44 | 显示全部楼层
在本研究中,配合使用艾灸神阙,有助于快速止血,这与其调节气血,恢复气机有密切的关系。前列腺素类药物在本症的治疗讨程中起到使子宫收缩频率增加,主要是前列腺素2α(PGF2a)作用,其强烈收缩可能会影响子宫的正常血供,这也能是部分患者应用该类药物后宫缩多力缓解不显著的原因,而艾灸神阙可影响前列腺素E2a(PGE2a)水平,可部分对抗PG F2α作用,有助于维护子宫正常血供,对其收缩复旧有帮助,可见艾灸神阙和缩宫素药物之间还存在相反相成的关系。艾灸神阙不单是药物作用,药物本身的温性作用有助于产妇情绪恢复,消除紧张感,而施灸者近距离治疗,并与其的交流也是人性关怀的一部分,这些有可能影响治疗效果。从本研究的结果来看,在目前使用西医缩宫治疗为主的情况下,配合使用艾灸神阙疗效会更为显著,临床应扩大应用。




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