火针疗法治疗穿凿性毛囊周围炎

岁月如歌

要求患者根据皮损部位取俯坐位，对需针刺的部位进行常规消毒(因为头部皮脂腺分泌物较多，所以消毒面积适当加大)后，左手持酒精灯靠近针刺部位，右手以握笔势持针，将针体在酒精灯上烧红。将烧红的中号火针对准肿部位进行点刺，待组织液及血液流出后，用棉棒微微挤压针口处，以利于内部痪血排出，局部再进行严格消毒以防感染。治疗时术者手法要熟练、轻巧，做到速刺疾出，严格掌握针刺深度。嘱病人施术当日避免洗浴，如出现针孔灼热、微肿或搔痒等现象是火针的正常反应，切勿搔抓。每周1次，一般4周开始见效。

穿凿性毛囊周围炎是一种原因不明的头部慢性化脓性疾病，特点是头皮波动性结节，结节间有相互联接的窦道，出现瘢痕性脱发等。

典型病例  患者，男，46岁。主诉:头部多部位脓肿无疼痛伴患处脱发1年余。作息不规律经常熬夜，于2008年3月头顶两侧各长一指甲大小，粉红色肿物，无痛感;两周后增大至硬币大小，仍无痛感，但出现红肿和局部毛发脱落，并且漫肿无头;而后右侧自愈，左侧愈甚，于2008年4月时最严重，在外院诊断为“头皮穿凿性毛囊周围炎”，进行手术切除，术后抗生素治疗，效果不佳;术后两周伤口才愈合，且患处无新生毛发，并且在枕部和额头发髻处有新发病患，时流清水。既往有高血压病史，但未坚持药物治疗，曾患浅表性胃炎已治愈，无不良嗜好，亲属体健无类似疾病史。初诊见:头顶偏左有一手术瘢痕约2 cm，无新生毛发，头顶正中有两个脓包，均直径约2 cm，红肿，毛发脱落，周边发髻枕部有稍小脓包，较近者有融合趋势，患处不痛，但严重影响形象和生活质量，患者苦不堪言舌淡苔自，脉迟细。

    中医诊断:头部阴疽。

    治疗:取中号火针，点刺患处，刺破即可，无需过深，让组织液与脓血充分流出，祛腐生新，同时内服中药，分析内服中药的思路，阳和汤是治疗阴疽的主方，医者根据病人病情进行加减，因患者患病诱因是经常熬夜，结合舌脉分析其正气虚弱，故用黄芪补气扶正、托毒生肌，此药可用于疮疡中期正虚毒盛不能托毒外达者;后又重用白术健脾益气、燥湿，此药为健脾益气第一要药，在补益同时利于脓包自然吸收;重用自芷燥湿消肿排脓之效，在前方固本的基础上透邪外达;重用天花粉俏肿排脓之效，加强透邪之力;二至丸补肝肾而不滋腻，在邪去七八之时加入可防祛邪伤正，肝肾为气血之本，可以从根本上增强御邪能力;最后加了远志、夜交藤、首乌等安神乌发及活血之品，做到标本同治，提高生活质量。

    坚持复诊，脓肿逐渐变小，第4次复诊时，脓肿明显变小，颜色变淡，并且表面有些许新生毛发，在枕部儿处毛囊出现白色脓头，为邪气欲出，有向愈之势，患者继续坚持治疗。治疗6周后毛发生长良好，整体疗效显著。

    西医认为头皮毛囊炎治愈后可出现米粒至指甲大小的脱发斑，患处不再生发，此类通常称为秃发性毛囊炎;有的毛囊炎呈集聚排列，其深部相互融合成一片，称为穿凿性毛囊炎;如发生在枕部，部位特殊，患处增值呈乳头状硬结，称乳头状毛囊炎或枕部硬结性毛囊炎。一般患者经积极治疗，毛囊炎部位可消退不留疤痕，此患者病患处类型呈多样性，且病程很长，临床不多见。

   

岁月如歌

中医认为，痈疽类疾病属疮疡类疾病，“痈”初起属阳，属热，属实，愈后佳;“疽”初起属阴，属虚，属寒，愈后不佳。且病久二者都会出现寒热错杂的情况，不利于诊断与治疗。阴疽多为在阳虚基础上或由内伤七情或外感六淫或饮食不节或劳累过度所致;病机是寒痰凝滞化为阴毒。而临床上应用抗生素治疗“痈”疗效可靠，但治疗“疽”效果多不佳。因为抗生素多为寒性，故以寒治寒疗效不佳。所以本例应用火针以温散寒凝、行血补气;加内服中药，温阳补血、散寒通滞。此病多为正虚邪乘，单纯火针治疗可以引邪外出、振奋阳气，针刺穴位除选择病灶处，也需配合背俞穴，增强脏腑正气，配合内服药物针药并用，标本兼顾。
    治疗中注意事项:①针刺前必须将火针烧至红透，针刺需快进快出，以减轻痛苦，提高疗效;②治疗要重点突出，针对病发处施针为主，周边为辅;③针药并用，标本同治，休现中医特色;④医患要积极配合，患者要注意休息，注意饮食，加强锻炼，加强信心，及时复诊。
    运用此法简便便宜，疗效显著，值得推广。