经筋疗法治疗坐骨神经痛

妙手仁心

所有病例均为社区卫生站的患者，共观察35例。其中男性20例，女性巧例，平均年龄(57.26士5.76岁，平均病程(3.28士1.46)月。患者大多数继发于腰椎间盘病变、增生性脊柱炎、梨状肌损伤等，原发性坐骨神经痛为3例。疼痛均为沿坐骨神经循行部位的自发性、放射性疼痛，或在臀部、腘窝、腓骨、外踝等处有压痛点。

    患者符合以下诊断、纳人及排除标准：

    1.诊断标准:根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》;(1)沿着坐骨神经所走行的部位上有自发性、放射性疼痛或在臀部、腘窝、腓骨、外踝等处有压痛点，咳嗽、喷嚏、负力、大便时疼痛加重。(2)最具有诊断价值的阳性体征是坐骨神经牵拉性疼痛，干性坐骨神经痛主要为直腿抬高试验阳性，根性坐骨神经痛主要为弯腰(拾物)试验阳性。(3)跟腱反射减弱或消失，足背及小腿外侧轻度感觉障碍，或患侧臀肌松弛，皱襞低，小腿肌肉轻度萎缩等。

    2.纳人标准1)符合坐骨神经痛的诊断标准。2)年龄20岁以上，75岁以下。3}签署知情同意书。

    3.排除标准1}妊娠或哺乳期妇女。2)合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者。(3)神经官能症及精神病患者。(4)腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱者。

    坐骨神经痛为临床常见病，是指臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的阵发性或持续性疼痛，疼痛性质多为钝痛，亦可为烧灼样或针刺样疼痛，是沿坐骨神经的一段或全长的放射性疼痛。根据其发病原因分为原发性和继发性。针灸疗法是目前中医治疗该病较为常用的治疗方法，且疗效确切治疗方法：1.针刺取穴:患侧环跳，双侧大肠俞、关元俞、小肠俞及患侧坐骨神经干分布区域足太阳、足少阳、足阳明经筋排刺。

    2.操作方法:患者俯卧位或健侧卧位，取环跳穴，局部皮肤常规消毒后，采用0.30 mmx 125 mm不锈钢针灸针，直刺环跳穴，深度约80 mm，提插泻法，使针感传至足部，不留针。双侧大肠俞、关元俞、小肠俞直刺70 mm，使针感下传;患侧足太阳、足少阳、足阳明经筋排刺，每隔2寸针刺1针，针尖与皮肤呈30°斜刺进针25 mm，留针30 min,l次/d。每周针刺5次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。

疗效标准:主要症状疗效标准，参照国家中医药管理局1994年拟定《中医病证诊断疗效标准》中有关坐骨神经痛的疗效判定:临床治愈:腰腿痛及相关症状全部消失，功能活动正常，3个月内无复发;显效:腰腿痛基本消失，仅劳累及天气变化时有轻度疼痛，功能活动正常;有效:腰腿疼痛症状减轻或改善，体征、功能部分恢复，但病情不稳定，对重体力劳动有影响;无效:临床症状和体征无变化，甚至加重。

        临床疗效:临床治愈10例，显效13例，有效11例，无效1例，总有效率97.1 % (34/35 ) 。

   

妙手仁心

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路疼痛为主要症状的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压而出现的炎性病变。解剖学研究显示，坐骨神经是由L4-5和S1一3神经组成，出椎管后经梨状肌下缘出骨盆，行臀大肌深层、股方肌浅层，经股骨大转子及坐骨结节间在大腿后下行，分为胫神经和腓总神经。故当此段神经根受压迫时会出现腰臀、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧疼痛不适等。中医称其为“腰腿痛”、“痹证”，系因风寒湿三气杂至相合而为病，应以疏风散寒、活血通络、行气宣痹为本病的治疗大法。《素问·长刺节论》云:“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹”，《素问·痹论》日:“痹在于筋，则屈不伸”。坐骨神经痛属中医筋痹范畴。经筋刺法广义上指所有沿经筋走行施行针刺的方法，狭义上指《灵枢·经筋》篇所提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的经筋治疗理论，即应用围刺、透刺、排刺等针刺方法。腰部大肠俞、关元俞、小肠俞对应的腰部神经根直接组成坐骨神经。针刺患侧环跳穴，双侧大肠俞、关元俞、小肠俞及患侧坐骨神经干分布区域足太阳、足少阳、足阳明经筋排刺，可以刺激脊髓释放化学传递物质，有效地提高坐骨神经的痛阈。已有研究表明，由于神经附近有动脉、静脉伴行，针刺直接作用于神经根，能使神经周围的血管扩张，局部血液循环加速，炎症、渗出及水肿得到改善，从而解除组织的痉挛、水肿，缓解神经根压迫症状。《素问·调经论》篇云:“病在筋，调之筋”，在足太阳、足少阳、足阳明经筋上排刺，能够起疏通足太阳经筋经气，祛邪通络，活血止痛。