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患者均来自于医院皮肤科门诊就诊患者，年龄21-67岁，平均(46.4±16.8)岁;疱疹分布在面颈部2例.上肢3例，躯干10例，下肢5例。全部病例均符合《皮肤性病学》中带状疱疹诊断标准。纳入标准;①年龄在18-70岁之间;②出现疱疹在1-7d内，未经过抗病毒和止痛治疗者。排除标准:①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹;②妊娠或哺乳期妇女;瘢痕体质者;③合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者.糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者;④病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者;⑤1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒(Varicella-zostervinrs,VZV)感染而引起的以皮肤疼痛和疱疹形成为特点的急性疱疹性皮肤病，其特征为疼痛和沿身体一侧周围神经分布的群集疱疹。绝大部分患者伴有明显的神经痛症状，有的甚至痛如针刺刀割，频繁发作，影响饮食和睡眠。 治疗方法：火针组:取穴:①阿是穴:病变皮损处。②夹脊穴:与皮损部位相对应的夹脊穴(病变相应神经节段及上下各一节段);背部，后正中线棘突下旁开0.5寸，只取患侧的夹脊穴;③支沟穴:在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，取双侧支沟穴。④后溪穴:在手掌尺侧，当小指本节(第五掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际处，取双侧后溪穴。 操作方法:①火针:患者取卧位，常规消毒后，点燃酒精灯，一手持酒精灯，一手持中粗火针在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约0.2-0.3cm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30s.涂上一层万花油。每天1次。如无疱疹、无疼痛则停止火针治疗;无疱疹有疼痛需要继续火针浅刺，直至疼痛消失。②围针刺:行火针术后，在距皮损边缘0.2cm处用1.5-2.0寸毫针进针，针尖朝向皮损区中心，呈15°角，沿皮下围刺，针距约为1-2cm(每簇针数多少与皮损范围大小成正比，皮损范围直径3cro以下，按周围神经走向前后各一针，直径3-Scm可6-8针，直径5cm以上则10-16针为宜)。针刺入后留针30min，每天1次。③电针:夹脊穴:用30号1.5-2寸毫针，针身与皮肤呈45°，向脊柱方向进针，深度0.8-1寸，针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪。同一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴;支沟穴、后澳穴:用30号1-1.5寸毫针，针身与皮肤呈90°，进针深度0.8寸，针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪，同一输出电极的负极接一侧支沟穴，正极接同侧后溪穴。电针刺激参数:采用直流电，疏密波，频率为2/100Hz ,2-SmA，强度以患者耐受为度，通电30min后出针。每天1次。 研究期间禁止使用与试验药物效用相近的中西药品或其他治疗方法。为了帮助睡眠，可以服用适量镇静剂，如安定片、舒乐安定片等。 两组治疗l0d为1个疗程。 观察项目:两组治疗一个疗程后进行疗效评价。 止疱时间观察:所有入组的患者均记录开始起疱的时间(d)和水疱停止增多的时间(d)。 止疱时间=水疱停止增多的时间一开始起疱的时间。 疼痛强度缓解恒定30%以上所需时间观察:采用VAS疼痛视觉模拟评分法，记录所有人组的患者观察点前24h内最痛点。以l00mm标识.0表示不痛，100mm表示患者能够想象的最大疼痛强度，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，每天记录疼痛评分，并用公式《首次治疗前vAs评分一本次治疗前vas评分)>i首次治疗前vas评分x100%，计算出每次治疗后的疼痛强度缓解百分数。 疗效标准：参照国家中医药管理局1994年发布的中医病症疗效标准。治愈:皮疹消退.临床体征消失，无疼痛后遗症;好转:皮疹消退约50% ,疼痛明显减轻;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。 经治疗，20例患者中，痊愈5例，好转14例，未愈1例，总有效率为95%。 带状疱疹是由VZV感染而引起的急性疱疹性皮肤病，属中医学的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”等范畴。在一些临床研究中发现，近年来发病率呈逐年增高的趋势，其发病率和严重程度随年龄增大而增长闭，该病发病年龄越大、患者疤疹越多、病程越长，则越难治愈。因此，在发病早期积极治疗可以及早地减轻疼痛，缩短病程。现代医学认为带状疱疹的发病机制是由于VZV在脊髓神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖，致使这些组织发生炎性反应，包括水肿、炎性细胞浸润。软脊膜、硬脊膜和外周神经也发生炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应。祖国医学认为本病系由于肝经郁火或脾经湿热内组，又复感火热、湿毒之时邪，以至引动肝火，湿热蕴燕，浸淫肌肤、脉络而发为疱疹;故湿热毒邪阻滞经脉，不通则痛是本病的主要病机。 针对带状疱疹的这种病机，本研究选择了与病变部位相应的同侧夹脊穴为施治部位，可迅速阻断对神经的损害、调和局部气血、达到疏通脉络，气血调和，清热止痛之功。现代神经解剖也已证实口，夹脊穴附近均有脊神经后支分布，其深层有交感神经于，交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。针刺疱疹分布区域之夹脊穴，可刺激相应神经节段及其周围组织，可能使神经中的痛觉纤维传导阻滞.或者还能提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受;另一方面刺激夹脊穴引起的针感传导反应，通过神经、体液调节作用，可影响交感神经末梢释放化学介质间，从而达到镇痛作用。支沟穴为手少阳三焦经穴，能疏通三焦之气机，清泄三焦之火邪;后澳穴为八脉交会穴，通督脉，可疏调督脉经气，通络止痛。同时，在针刺基础上通电，使局部组织的气血运行加快，以达通则不痛之目的。
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发表于 2016-2-20 16:44:24