椎动脉型颈椎病的火针治疗法

冰儿

       按国家中医药管理局1995年颁布的颈椎病中椎动脉型的诊断标准及分型标准及虚证诊断标准。(1)颈性眩晕，可有粹倒史;(2)旋颈征阳性;(3)x线片有异常所见;(4)多伴交感神经症状;(5)除外眼源性、耳源性眩晕；(6)除外椎动脉工段(进人顶6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉皿段(出颈椎进人颅内以前的椎动脉段)受压所引起基底动脉供血不足(神经官能症与颅内肿瘤等)。患者年龄28一7D岁;病程最短者2个月，最长者5年。所有病人均为门诊病人。

       推动脉型颈椎病(CSA)是中、老年人的常见病、多发病之一。CSA是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫椎动脉.脊内外平衡失调，引起椎一基底动脉供血不足，临床表现为头痛、头晕等脑血管痉孪症状及眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等脑缺血症状的病证。其发病率随着社会人口老龄化程度的加大逐年提高，随着工作压力的增大皇现低龄化的趋势。CSA在祖国医学中属“头痛”、“眩晕”、“痹证”、“项强”、“颈肩痛”等范畴。   

       治疗方法：①取天柱(双)、上星、风池〔双)、颈段夹脊穴(双)，选用28号I.0寸毫针，针刺天柱、上星穴，得气〔以局部有麻、胀感为度)后以180一200次/min的频率捻转2min,留针30min，留针期间每间隔5min行针1次;选用28号１．５寸毫针，针刺风池、颈段夹脊穴，在行针得气基础上运针以紧按慢提、小角度捻转后留针。留针期间每lOmin重复上述手法1次.留针30min，后出针，隔日1次。②针刺出针后，以火针点刺颈段夹脊穴，每周2次。上述方法操作，4周为1疗程，共治疗3个疗程。

       疗效标准：参照国家中医药管理局1995年的疗效标准并予以量化，满分20分。根据A:头痛、眩晕;B:耳鸣、耳聋;C:视物不清;D:体位性碎倒;E:颈椎侧弯.后伸不适等症状轻重程度分为4级。治愈:治疗后达到20分;显效:治疗后总分比原来提高6一10分;好转:治疗后总分比原来提高1一15分;无效:治疗后总分比原来降低或不变。

       经治疗，40例患者中，治愈12例，显效16例，好转10例，无效2例。

       针刺天柱、上星、风池、颈段夹脊穴是根据传统方法的局部、邻近取穴与循经远道取穴的原则，取穴重点在颈部。(针灸大成》认为“头眩:针上星、风池、夭柱。”根据局部针刺有疏通局部经络气血，以改善局部血流的作用。已故著名针灸专家司徒铃教授，也认为针刺风池穴及颈段夹脊穴可活血通络，温经通痹，配以火针点刺颈段夹脊穴，能激发经气，祛风散寒化湿，温阳醒脑开窍，调节脊内外的平衡。以上诸穴合用共奏疏通经络气血，调整脏腑，平衡阴阳之功。本组治疗中，针刺加火针治疗椎动脉型颐椎病，比单纯电针病变推体夹脊穴、风池穴疗效要好，也说明火针治疗能改善局部组织血液循环，使椎基底动脉供血加速，促进非炎症吸收，并能缓解肌肉和关节韧带的紧张。

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对血浆TXBz ,6一keto一PGF1a影响
许多研究表明，血栓素A2 ( `TXA2 )使血管收缩和血栓形成，前列环素( PGI2)使血管扩张和血流畅通，正常情况下，两者互相拮抗，保持着平衡状态，一旦这一平衡遭到破坏，就会对CSA的形成起到重要的作用。因为当PGI2合成减少时，TXA2合成就会增加。在本研究中，笔者观察到74例CSA患者，TXB2(TXA2的降解产物)的含量较高,6一keto一PGF1a( PGI2的降解产物)的含量较少，说明患者血管内皮细胞严重受损，易造成局部组织和神经系统的缺血、缺氧及降解酶系统活性升高，便体液因子包括内皮素、脂质炎性介质和细胞粘附分子的分泌亦发生变化，进而形成非特异性炎症并直接影响椎动脉血管的舒缩功能，且CSA的治疗除了对因治疗外主要是扩张脑血管、降低脑血管阻力、改善脑循环等。而经针刺治疗后，其TXB2含量明显下降,6一ket0一PGF1a含量则明显升高,使患者的脑血管扩张，血小板聚集受抑制，血流阻力减少，血流通畅，血流量增加，改善局部组织血液循环，解除痉挛，恢复血管内在的动力平衡，从而改善椎基底动脉供血不足而出现的症状。而这种作用以针刺加火针组明显，说明针刺加火针为主治疗椎动脉型颈椎病，能有效地增加6一keto一PGF1a的分泌，抑制TXB2的分泌，恢复其内在的动力平衡，维持正常脑血管的舒缩状态，改善脑循环，有利于脑组织血液供应的改善。因此，它可以作为治疗CSA行之有效的方法之一。