火针疗法配合整脊治疗颈椎病

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患者均来源于门诊，符合以下诊断标准：参照第二届全国颈椎病专题座谈会拟定的颈椎病诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》制定。(1)有慢性劳损史或颈椎退行性病变;(2)多发生于40岁以上中年人、长期低头工作者或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病;(3)颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木;(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性;(5)X线正位摄片显示钩椎关节增生、张口位可有齿状突偏歪，斜位片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT,磁共振检查对定位诊断有意义。

纳入标准：经X线片、CT或MRI检查显示颈椎生理弧度改变，或椎体前后缘有唇样增生，或钩椎关节增生，或椎间隙狭窄，或椎间盘突出，或项韧带钙化的患者;能遵照医嘱坚持治疗者。

排除标准：脊髓型颈椎病患者，明显颈椎外伤史者，有手术指征者。

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。近年来，颈椎病的发病率不断上升，已成为严重影响人们生活质量的常见病、多发病。由于该病手术治疗复杂、风险大，故患者多愿意接受非手术治疗。非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法，而其中的针灸推拿疗法显示了其独特的优越性。

治疗方法：火针治疗基本用穴:颈夹脊、风池、大椎、天宗、阿是穴。配穴:颈型加颈百劳、秉风、中诸、列缺;神经根型加肩并、曲池、后溪、申脉;椎动脉型加百会、外关、昆仑、太冲;交感神经型加内关、神门、足三里。治疗方法:选取0. 8 mm x 31mm规格中粗火针，穴位常规消毒，针刺前置火针于酒精灯火焰的外上1/3处，将火针加热至通红发白，然后快速施针于穴位上。出针后马上用手指按压针孔。隔日治疗1次，I疗程内共治疗5次。

整脊手法   第1步放松手法1)患者俯卧位或坐位，于斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等肌肉起止点处查找阳性病灶(如条索、硬性结节、明显痛点)，分别施以点、按、推、拿、揉、提、捏等手法;(2)用拇指从第二颈椎开始，沿棘突和棘突两侧推按，棘突旁肥厚或硬结处，用较重手法推按，使其变软;(3)术者用手掌在患者项背及肩脚部进行拍打叩击3一5遍。放松手法疗程内每日必做。第2步整脊手法:软组织痉挛、硬结充分松解后，根据错位部位采取相应手法。上段颈椎错位采用低头摇正法，中、下段颈椎错位采用卧位定点成角复位法。操作方法I)低头摇正法:适用于环枕、环齿关节错位者。患者仰卧低枕，术者一手托其枕部，一手托其下领，先过屈过伸环枢关节3次后，使头部上仰侧转，待头转到最大角度时，稍加闪动力，此时即可听到关节复位弹响声。先向偏歪对侧旋转，再向偏歪侧旋转，可使错位关节复位。(2)卧位成角定点复位法:适用于C2一c7关节错位患者。去枕平卧于检查床上，术者一手托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突(勿需用力顶推)，双手调整屈颈角度，中段颈椎前屈20°，下段颈椎前屈25°一30°，使成角落于患椎(指下感到受力支点)，另一手将下领继续向一侧轻巧用力，轻轻顿挫旋转一下，即可闻及“咔嚓”声响(拇指下亦有关节滑动到位感觉)，复位即告成功。上述两种手法于旋转顿挫时，均须同时加用牵引力，以助复位。整脊手法疗程内视个体病情而定，每2-3日调整1次。

疗程   10次为1疗程，疗程间隔2天，再行下1个疗程.2个疗程后统计分析疗效。

疗效评定标准:按照《全国中医诊疗技术标准规范》规定的颈椎病疗效评定标准评定。治愈:原病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有病症减轻，颈、肩、背疼痛减轻，肢体功能改善;未愈:原有症状无改善。

    经治疗，60例患者中，治愈40例，有效17例，无效3例，总有效率为95.0%。

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典型病例：刘某，男，55岁，公务员。诉颈项板滞及左上肢酸痛麻木1年多，近半月来左上肢疼痛、麻木逐渐加重，夜间尤甚，时有持物坠落。曾到其他医院经中西医治疗无效。查体:精神萎靡，痛苦面容，左颈部肌肉僵硬。颈5、6棘突及左侧夹脊，左肩胛骨上角等部位压痛明显。臂丛牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性。颈椎CT显示:颈4~6椎体后缘骨质增生，钩椎关节骨质增生。颈5、6神经根受压。舌淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉濡滑。诊断:神经根型颈椎病(寒湿痹阻型)。治疗:予火针及整脊手法治疗。1疗程后，颈部各痛点缓解，左上肢麻木减轻。继续第2疗程治疗，颈项板滞及C3一c6棘突、左侧夹脊压痛及左上肢酸痛麻木完全消失。随访2年未复发。

    祖国医学认为颈椎病属“痹证”范畴，有项痹之称。《素问·痹论》:“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”本病多因肝肾亏虚、气血不足、营卫不固、风寒湿邪乘虚而人，经肌表经络，客于脊柱及其周围筋骨，乃成邪瘀痹阻之证。颈者，头之茎，上连颅脑、下接胸部，手足三阳经、任督脉所过，肝肾所主，故一旦受损，诸变百出，常可发生头颈胸和肩臂、四肢症状。

    现代医学研究证明，颈椎病的发病机制是颈椎生物力学失衡(外因)和颈椎间盘退变(内因)。正常人体颈椎稳定性由椎体、椎间盘等组织确立的内源性稳定系统(静力平衡)和由颈部肌肉调控的外源性稳定系统(动力平衡)两大部分维持。动静力平衡任何环节遭受破坏，均可引起颈椎生理力学失衡，导致颈椎病的发生。颈部软组织是维持颈椎生理弧度和颈推稳定性的重要保证，它们的异常必然导致颈椎的节段不稳和生理弧度的改变，使颈椎正常的应力与应变分布发生改变，导致骨质增生。严重的骨质增生反过来又会刺激神经根等软组织，导致各种临床症状，以疼痛为主要症状又会加重颈椎的生物力学失衡，从而造成恶性循环，促进了颈椎病的发生和发展。因此治疗的关键之一是缓解肌肉痉挛，解除疼痛，阻止病情发展，恢复颈部软组织功能。

    火针疗法古称之为燔针。《灵枢·经筋》指出:经筋病变“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。火针刺激穴位后，具有针刺和温热的双重效应。其治病的机理在于温热针刺激穴位或病灶处，增加人体阳气，激发经气.调和气血，通经活络。有研究表明，针刺颈夹脊穴可以改善局部血流速度，提高血流量，改善局部炎症水肿。而火针对“痹证”及软组织损伤具有较好的疗效。火针有消坚散肿，促进慢性炎症吸收的作用，可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织吸收。以火针直接刺激病灶的反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。手法按摩能解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，分离和松解粘连，促进肌体代谢功能，消除无菌性炎症，调整脊柱内外关系，达到新的动态平衡。手法复位一方面可以使小关节错位和嵌顿得以纠正，另一方面可减轻突出物对神经根的压迫，减轻椎间盘的压力，扩大椎间隙与椎间孔，有利于松解神经根轴处的某些粘连，有利于突出物的消肿回缩。

    综上所述，火针加整脊手法的综合治疗可解除颈肩部的肌肉粘连、痉挛，缓解疼痛，疏通气血，改善循环，解除神经根及周围软组织的刺激和压迫症状，促进神经功能的恢复;同时还能消除颈部功能障碍，纠正小关节紊乱，使关节突对称，加宽椎间隙，从而松解神经根粘连及恢复颈肌的动力平衡，扩大狭窄的椎间孔，恢复正常的椎间关系。本研究结果表明，火针配合整脊手法治疗颈椎病能取得更好的疗效，不失为治疗颈椎病的较好选择。