针灸治疗仪结合电火针治疗神经阻滞

养生堂

患者均为医院拟行前臂、腕部和手部的择期手术患者，年龄最小18岁，最大60岁。术前存在中枢神经系统疾病、严重外周神经损伤、出凝血障碍以及糖尿病患者被排除。

电火针可控微电流直流电解装置是本院外科系统集多年经验发明的一种新型针具，木装置是在传统火针、电针、穴位注射、离子导入的基础上改进研究而成的。它是由电火针、注射器及可控微电流直流电解装置组成。电火针为一根空心穿刺针，其前端裸露，中段设有一保护层，后端绕有一金属针柄。注射器可通过一胶管或直接通过其接头与电火针的尾端连接。

方法：麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0. 1 g和盐酸戊乙奎醚(长托宁)0. 5 mg。患者入手术室后常规监测无创血压、心电图和脉搏、血氧饱和度。开放外周静脉后，所有患者静脉注射咪达唑仑1 mg。患者的臂丛阻滞均由同一麻醉医师实施。阻滞用药选用2%利多卡因、0. 9%生理盐水和0. 75%布比卡因体积比1:1:1的混合液(内含1:20000肾上腺素)，总量45mL。患者取上肢外展90°，肘关节屈曲旋前位。

    选G6805-2型针灸治疗仪，接通电源后，定时器开到20 min，将治疗仪上电极绿线接电火针，红线接肢体上的电极。定好体位，常规消毒，观察相应部位肌颤程度，确定注药部位，注入准备好的药物。穿刺进针前告知其操作过程中电刺激可引起相应部位肌颤、不适，消除其紧张情绪。建立静脉通道，观察并记录生命体征，给予适当镇痛、镇静剂。局部常规消毒、定位准确后，巡回护士将治疗仪接电源，定时器开到20 min，波型选择开关选到十，频率调节旋钮调到2-5，强度旋钮调到8--9 (0. 8--0. 9 mA)。选择通过定位较表浅的肌皮神经，从而定位进行臂丛神经阻滞麻醉时的穿刺点。针尖接近拟阻滞神经的皮肤表而进行试探，至诱发神经所支配的肌肉群产生最大颤搞后，将电流强度逐渐调小，且能使所支配区域的肌肉群产生较强颤搞。每支神经注入药物5--10 mL，观察患者血压、心率、呼吸的变化，对高血压、心脏病患者尤其注意观察。

    神经阻滞已有百余年的历史，近十多年来取得了显著进展。由于神经阻滞简单易行，对生理循环影响小，它广泛用于不适宜全麻及椎管内麻醉的病例，特别是门诊、老年及危重患者的短小手术的麻醉。

    神经刺激器设置的各种方式作用于运动神经后，人为目测或触感所支配部位的肌肉收缩力强弱及有无衰减。为确保刺激电流既能安全地作用于人体，又能提高监测效果，它发出的电刺激脉冲需预先设置参数。其刺激电流，电压呈恒速线性输出，不受其他电器干扰。为安全起见，它最好以电池为电源，输出的线路与电极有极性标志。输出的电压限制在300-400 mV，常用100--150 mV。目前常用的刺激器是BRAUN公司的STIMUPLEXHNSII，它具有电流振幅范围在0一1 mA(或5mA)，脉冲时间有0. 1, 0. 3或1. 0 ms三档可调和脉冲频率可设在1--2 Hz的功能特点。各种规格的刺激针均带有绝缘膜的外鞘，仅在针尖导电。电流的集中，可以较正确地反应发生肌肉收缩的部位;因为是靠近神经而非触及神经，故对神经损害大大减少，定位较精确，用药量减少，肥胖或解剖标志不清的患者，亦可使用，操作成功率可明显提高。虽然使用神经刺激器进行神经阻滞已广泛应用于临床，但在神经刺激器的使用中，还是无法完全避免对于神经的损伤，特别是对于神经刺激所引起的神经支配的肌肉反应仍是定位有效性的指标，但异感的引出并不等同于外周运动神经反应的引出。由于神经刺激器价格昂贵，目前我国大多数医院仍以传统的寻找异感法进行外周神经阻滞。

   

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G6805-2型多功能针灸治疗仪能输出双向非对称，连续，疏密，断续的脉冲波;连续脉冲波频率在0-100 Hz连续可调，疏密、断续波的变化为26次/min;输出的脉冲宽度为0. 6 ms。从技术性能上讲，它完全可以当神经刺激器使用。电火针是一种绝缘针，由于它的针尖仍为非绝缘的，能更好地定位并引起神经兴奋，提高神经阻滞的准确性。肌皮神经是混合神经，其运动成分受到刺激可产生屈肘动作。所以选择通过定位较表浅的肌皮神经，从而定位进行臂丛神经阻滞麻醉时的穿刺点。其定位是以阻滞区域肌纤维收缩为客观指标，无需患者配合诉说异感，因此可以用于意识不清和不合作的患者以及解剖标志不清楚定位困难的患者，提高阻滞的成功率。电火针较细，不必触及神经干即可引起肌肉运动而准确定位，减少了神经损伤的发生。试验证明用20 mA以上的电流直接刺激神经才会引起外周神经的电损伤。观察结果也证实，用针灸治疗仪与电火针结合用于臂丛阻滞麻醉操作时间较长，但起效时间较短，麻醉效果的优良率明显大于异感定位，具有一定的临床应用价值。