足跟骨刺的综合治疗

健康是福

      患者年龄最小39岁，最大76岁，平均51岁;病程长的达11年，最短的半个月;单侧发病者193例，双侧发病者22例，有外伤史的4例。临床表现以足后跟骨疼痛为主，影像检查X线正侧位片显示:跟骨结节处，骨质增生变尖，呈“刺样”形成。219例患者查体均见足跟骨刺形成，骨刺形成区按压痛点明显，且多居中在跟骨结节正中处。临床表现是足跟底部疼痛，晨起和休息后开始走动时疼痛加重，患足足弓深，患足伸平时，足弓处跖长韧带和跖腔膜象弓弦样紧张，跟骨结节骨质增生处压痛明显。

      足跟骨刺是临床跟痛症的常见疾病之一，多见于40岁以上人群，笔者自1999年以来，应用小针刀切割松解术配合推拿手法治疗本病，方便、快捷、实用，效果甚佳。

       治疗方法：小针刀切割松解术:患者取俯卧位于治疗床上，踝、关节前垫一枕头，足跟朝上，将足垫稳，足底朝上，仔细检查足底部的痛点做好标志，作为针刀的进针点，在压痛最明显处，亦即骨刺的尖部，手感体会有凸突感，常规消毒，注人“曲安奈德”注射刘1 ml与2%利多卡因1.5 ml，混合注射剂，局部麻醉后结合X线片进针刀，刀口线和足纵轴垂直，针体和足跟底的后平面呈60°角，进针刀深度达骨刺尖部，先纵行切割数刀，然后再做横行排列切开剥离，即可出针刀，将针刀孔用创可贴覆盖，然后施以推拿手法。

        推拿手法:用一手使患足过度背屈，同时另一手指推顶足弓部象弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜，推压向足背方向用力，做2一3次即可。

         注意事项:切开剥离的位置，一定要在骨刺尖部(骨质增生的顶部)开始至跟骨结节处，将增生的骨质切开、削平，手感切下增生的骨质后自觉针刀下无阻力即可，切割下来的增生骨质留在里面并不产生症状，也不影响功能。

         按上述操作方法治疗，一般1次可痊愈，如果仍疼痛1周后可再做1次治疗。

       疗效评定标准：治愈:症状完全消失，体征阴性，足跟部行动活动自如，无疼痛感。显效:临床症状基本消失，局部压痛明显减轻。好转:临床症状有改善，局部压痛减轻。无效:临床及体征治疗前后无改善。

       本组219例病例，经1次治愈者198例，占90.4% , 2次治愈者16例，占7.3%, 3次治愈者2例，占0.9%，总治愈率达98.6%;其中无效3例，占1.4% 。

         足跟骨质增生是引起跟痛症的一个重要因素.有的患者有足跟骨质增生，但没有临床症状表现，所以依据影像学检查X线片诊断:有足跟骨结节处骨质增生变尖呈刺样形成，并伴有明显症状足跟部疼痛的为针刀治疗指征。并且要做好鉴别诊断，如跟下滑囊炎、跟腱炎、跟骨下脂肪垫炎、足底内侧神经嵌压、足底外侧神经嵌压、跟骨骨内高压都是引起足跟疼痛的病因。在施术前应常规做X线片跟骨正侧位片检查，检查目的不但看其有无骨质增生，而且可排除跟骨其它病变。

  

健康是福

     针刀直接在骨质增生病灶部施术，使跟骨附着处组织得到进一步松解，同时也松解了被卡压的微小血管神经束，从而阻断了疼痛的传导，改善了局部的血液循环，促进了新陈代谢，加速了无菌性炎症的吸收，还将附着于跟骨的紧张挛缩的纤维筋膜松解，解除了持续性牵拉，消除了疼痛的症状，用此方法治疗的患者目前尚未发现并发症，严格掌握无菌操作和局部解剖进行操作，尚能取得满意疗效。