火针疗法治疗瘢痕疙瘩

嫣然

       瘢痕疙瘩是发生在皮肤组织上的一种良性纤维组织过度增生。中医称之为“蟹足肿”、“肉龟疮”、“黄瓜疽”、“锯痕症”、“肉蜈蚣”等。《中国医学大辞典》云:“此证由心肾二经受邪所致，生于胸背两胁间，严如龟形，头尾四足皆具，皮色不红，高起二寸，疼痛难忍”。本病是一种较为顽固的毁容性皮肤病，迄今尚无满意疗法，是皮肤科及整形外科所面临的一大难题。王寅教授采用火针治疗本病，疗效显著，笔者有幸侍诊王教授左右，得益匪浅。

       祖国医学对瘢痕疙瘩的认识

          临证特点:瘢痕疙瘩临床较为少见，中医古籍记载亦不多见，明·王肯堂《证治准绳·疡医》称之为“黄瓜痈”，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》称“肉龟”，近代皮肤科名医赵炳南称其为“锯痕症”。

         瘢痕疙瘩可发生于任何年龄.男女皆可发病。全身均可发生，以胸骨区，肩胛区多见，亦可见于四肢、耳廓、下颌等处。病变常发生在外伤、炎症或手术后，亦可自发而起.病程进展缓慢，扩大到一定程度常自动停止发展，鲜有自愈者。常因抓挠、摩擦等刺激加速发展。瘢痕初起，原有创口部位增生高起，继而形成坚硬斑块，超出原有创口范围，表面光滑，无皮肤纹理，顺色暗红或淡红色，形如蟹足或蜈蚣，形状不规则，大小不一，数目不定。常有瘙痒或刺痛等不适。部分患者阴雨天症状可加重。

         病因病机:瘢痕疙瘩的发生多由先天禀赋不足，素体不耐，加之外遭金创、水火之伤，湿热邪气搏结于局部经络而得，或手术、虫咬等外伤或湿热等邪气侵袭肌表，脏腑机能下降，余毒未清，营卫不和，疲于肌腠而得。其为病，病理因素总以湿、热为主，湿热互结，郁于肌肤，阻塞经络而发病。其表现在表，但疾病根源仍在脏腑。《太平圣惠方·灭瘫痕诸方》:“夫瘢痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，冲注于肌肉，而生疮胗。及其疮愈，而毒气尚未全散，故疮痴虽落，其瘢犹黯，或凹凸肉起”

       王寅教授火针治疗瘢痕疙瘩特点

         火针是古“旧九针”之一，古称燔针、焠针、白针、烧针等.火针最初用来治疗寒痹、寒凝筋急等证，如《灵枢·官针》中“九日焠刺、刺燔针而取痹也”，又《灵枢·经筋》中“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋以不收，阳痰不用，阳急则反折，阴急则腹不伸，焠刺者，刺寒急也，热则筋不收，无用燔针”。但火针针具的改善，针刺手法的进步，火针的治疗范围也在不断的扩展，王教授火针对瘢痕疙瘩的治疗也正说明了这一点.

          取穴特点;取穴精少，仅在皮损局部取穴，不再加刺其它穴位.因瘢痕疙瘩患者皮肤一般都比较敏感，应尽量减少对皮肤的刺激。一般在病损局部约0. 5-1. 5cm2刺一针，根据体质辨证调整，年轻体壮者密刺，年老体弱者疏刺.

         刺法特点:持针如握笔式，刺人角度与病损部位的体位垂直.(2)操作过程要娴熟，要红里透白、准、快。红里透白即将针体在酒精灯外焰烧至通体赤，此时温度最高，《本草纲目·火针》“烧至通赤用之，不赤或冷则反损之，不能去病也”;准即下针准确，勿伤完肤，《针灸聚英》云:“以墨记之，使针时无差，穴点差，则无功.”;快即疾进针速出针。（3)要把握好针刺深度，最好要透及盛痕底部，才获速效，然又不可伤及正常组织，如《针灸大成?火针》中说:刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。"（4)针刺后迅速在病损局部拔火罐，拔罐面积最好硬盖及整个病损部位，吸拔时间5-8分钟.以粘液或血液尽出为度.

         注意饮食调护:瘢痕疙瘩是较为顽固的一种皮肤病，治疗周期较长，容易复发.因此本病的饮食及调护比较重要。（1）适度锻炼身体，增强机体抵抗力，所谓“正气存内，邪不可干”。（2)尽量避免皮肤外伤，尤其是瘢痕体质者，消除发病的诱因。（3)瘢痕形成后，尽量避免搔抓、摩擦、按压等不良刺激.（4)忌食辛辣、油腻、发物，如辣椒、大蒜、酒、鱼虾、牛羊肉、油炸食品等，尤其在本病治疗时更应注意。

       验案分析：病情简介;范某，女，60岁。5年前经左侧背部近肩胛下窝处脂肪瘤切除后，局部刺痒，抓挠后形成瘢痕疙瘩。因瘢痕痰痒，且有增大趋势，一年后再行手术以切除瘢痕，术后局部刺痒且疼痛难耐，切口处形成暗红色瘢痕，较第一次术后瘢痕更为增长，逐渐超出手术切口，表面光亮且凹凸不平，痒痛难耐，甚而影响正常工作、生活.阴雨天加重。经多方治疗无效，2010年3月10日来我科治疗，症见:瘢痕色暗红，最高处高出皮肤1. 5cm，形状不规则，边缘参差如蟹足，经测量最长轴可达7. 6cm,最短轴5. 5cm,质硬如橡皮。脉弦滑，舌质淡红苔白稍腻.

         治疗方案;火针加拔罐治疗:嘱患者坐位弓背，充分暴露病变部位，局部皮肤用75%酒精常规消毒，取0.8mm中粗火针，在酒精灯外焰上1/3灼烧针体，烧至红里发白，遂将针刺于瘢痕上，迅速点刺不留针，深度0. 5- 1. Ocm，如此反复十余次，刺透瘢痕壁为度，约每0. 5cm2刺一针.针刺后取5号火罐迅速吸拔于旅痕上，即可见鲜血及粘液流出，每次量约20--30m1。大约5-8分钟将火罐取下。每周治疗一次.本病患者皮肤一般比较敏感，对外界刺激容易过敏.为减少对皮肤的刺激，仅在病损局部施术，不再加刺其它穴位.

         疗效观察:第一次针刺拔罐后，即有大量暗红色粘液及血液样物质吸出，量约20m1左右，取罐后瘫痕颜色即见变浅.病痒、肿胀感即消失，患者无其他不适感.嘱其坚持治疗，治疗三日后方可洗浴.同时勿食葱蒜、辣椒、牛羊肉、鱼虾蟹等辛辣、发散之物，每周治疗一次。

   

嫣然

      2010年5月26日，经三个月12次治疗后瘢痕组织明显缩小，瘢痕高出皮肤1. 0cm,瘙痒感明显减轻，患者自述每次治疗后大约一周瘢痕处复觉瘙痒、肿胀，治疗后瘙痒、肿胀感即消失。嘱其勿挠勿碰，坚持治疗。

      2011年4月8日第49次来我处治疗，瘢痕明显缩小，其表皮2/3颜色变浅，已接近正常皮肤。瘢痕三处蟹足略高出周围皮肤约0.2-0. 3cm,其余处已与周围皮肤相平，经测量最长轴3. 8cm,最短轴2. 5cm.无瘙痒、肿胀感。患者精神好转，心情愉快。

      病案分析:该患禀赋特异，体内组有湿浊，恰逢金刀之伤，致使血行壅滞、经络痹阻.湿热邪气搏结与背部经络，发为瘢痕疙瘩.《中医临床大全》中载有“本病与先天享赋、索体特异有关，加之遭受金创、火水之伤，余毒未清，气滞血予，搏结经络而成”.故治疗宜泄热祛湿，疏通经络。此处之热为郁热，火针泄热恰为以热引热，同气相求，犹如暑至极而反凉。火针止痛止痒之理亦在于此，火针红赤为用而通心，《黄帝内经》病机十九条云:“诸痛痒疮，皆属于心”，即皮肤疾病的痛痒症状，大多数都属于热证。故热去而痛痒皆止。火针可祛湿者，恰如水湿遇热而散。火针亦可假热以行气活血，疏通经络，如《针灸聚英》所载“火针亦行气，火针惟假火力，无补泻虚实之害”。贺普仁教授所创“三通法”之温通亦以火针为主。诸症而一火针之作用备矣。再以火罐吸拔，驱邪外出，强令湿热窟血外出，《素问·调经论》日:“血有余则泻其盛经，出其血。火针与火罐结合，既可驱邪气又可通经络，既有温通又有强通，使邪去而痛痒皆止，患者痛痒感缓解，免去搔抓，从而病灶局部免受刺激，血供降低，瘢痕逐渐萎缩，疾病向愈。

       瘢痕疙瘩形成原因至今尚不完全清楚，但其形成的基本环节是胶原过度沉积。组织学研究也证实，瘢痕的主要成分为胶原纤维.人体在正常情况下，胶原蛋白的合成和分解动态平衡，如果合成大于分解，胶原蛋白沉积过多就会导致瘢痕增生.而胶原的沉积又是成纤维细胞的功能活动的结果。成纤维细胞是创伤修复过程中起着重要作用的功能细胞，它能合成细胞外间质的多种成分，细胞外间质的过多沉积就形成病理性瘢痕。火针可阻断局部供血，使成纤维细胞的活动降低，减少胶原的合成。高温又能使胶原蛋白变性，促进其分解.总之，火针治疗可以减少胶原蛋白的合成并促进其分解，使瘢痕逐渐变小.另外，高温灼烧亦可防止局部感染。本法操作安全，疗效显著，值得推广。