平衡针结合体针、火针治疗肩周炎

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       患者均来自医院门诊及住院患者，其中男15例，女30例;年龄最小40岁，最大63岁;病程疼痛持续时间最短1个月，最长6个月。符合以下诊断依据：参照中华医学会制定的《中华针灸临床诊疗规范》中的肩周炎的诊断标准:①≥40岁，缓慢起病，多有受凉或外伤史;②肩部疼痛逐渐加重，肩关节功能活动受限;③体征检查:肩局部压痛，活动受限，肌肉萎缩;.x线检查阴性。

       纳入标准：①符合中华医学会制订的《中华针灸临床诊疗规范》中的肩周炎诊断标准;②年龄在80周岁以下者;③发病在2周以上，生命体征平稳者。

       排除标准：①肩关节脱臼;②肱骨外髁颈骨折;③颈椎综合征等。

       肩周炎，是以发生与肩关节周围软组织(肌肉、肌腱、筋膜、滑膜和关节囊)的无菌性炎症为基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症状群的一种疾病。老年人、妇女多发，多数人为单侧发病，活动后加重，夜间加重，影响睡眠，可半夜痛醒使患者苦不堪言。

       治疗方法：选穴及操作标准取穴  参照第6版《腧穴学》教材的穴位选区标准。操作参照《针灸学》新世纪全国中医药全国规划教材，石学敏主编的操作标准。

       体针  主穴:肩髃、肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣。外邪侵袭型，加曲池、外关;气滞血瘀型，加条口透承山、阳陵泉;气血虚弱型，加足三里、气海。

        火针   在体针治疗结束后，给予火针治疗。火针选用贺氏点刺火针，施术部位选取:阿是穴、肩髃、肩贞。临床操作:火针选用贺氏点刺火针，施术部位常规消毒后，将火针置于酒精灯上面烧红，术者左手持酒精灯微向外移，右手持针迅速刺人穴位。进针出针速度要快。每周治疗2次，隔2天一次。

       平衡针   王文远教授总结出来的经外奇穴之一肩痛穴。定位:位于小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点的连线的上1/3处，足三里穴下1寸，偏于腓侧1寸处。29号3寸0.35mmx75mm无菌性针灸针，75%酒精棉球。操作:病人取仰卧位，暴露膝关节下肢，选定穴位。用75%酒精棉球在穴位上进行消毒，直刺2cm左右，行大幅度提插捻转，以泻为主，待出现针感即可出针。病情较重，病程较长的患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。可使患者的意念集中在“动”的患部，有利于激发经气，并较快导引，气至病所，抵御病邪。

          选穴原则:交叉取穴。右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位。交叉取穴是平衡针法的特色之一，来源于古典刺法的巨缪刺法。《素问·缪刺论》云:“夫邪克大络者，左向右，右向左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不人于经俞，命曰缪刺。”

       疗效观察：美国Michael Reese医疗中心制定标准   本标准主要针对肩部疼痛进行评分，具体内容为:1)无疼痛75分;2)偶有轻微疼痛，不影响活动60-74分;3)轻度疼痛，一般活动不受影响，较剧烈活动可加重疼痛45-59分;4)中度疼痛，尚能忍耐，但常需服镇痛药，活动受限30-44分;5)剧烈疼痛，活动明显受限，甚至功能受限0一29分。

       按总体情况分级   治愈:肩周疼痛消失，肩关节活动范围正常或接近正常，外展>90度，上举≥160度，屈肘内旋指尖达胸9次以上，屈肘外旋指尖达对侧上耳轮;显效:肩部疼痛及压痛基本消失，外展>70度，上举>140度，屈肘内旋指尖达胸12次以上，屈肘外旋指尖达对侧颖部;有效:肩部疼痛及压痛减轻，肩关节活动范围较前加大;无效:肩关节疼痛与肩关节活动范围均无明显改善。

         45例患者经治疗2周后，痊愈3例，显效19例，有效15例，无效8例，有效率82.22%。治疗4周后痊愈10例，显效14例，有效8例，无效3例，有效率93.33%。

  

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     肩周炎又称“冻结肩”，是由于感受风、寒、湿邪为主，常因天气变化及劳累而诱发，造成肩关节周围疼痛，活动功能障碍的一种病症。本病多发生于50岁左右患者，故又叫“五十肩”。现代医学以为本病是多种原因所致的肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的无菌性炎症。日久造成肩关节周围疼痛，肩关节内外粘连，活动受限，多表现肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象，故称之为“肩关节周围炎”，简称“肩周炎”。

    火针既有针的机械刺激，又有火的温热刺激，对风、寒、湿、痹等具有独到的治疗作用。火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、赫连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，勃连板滞的组织得到疏通松解，局部血流循环状态随之改善。