热敏灸疗法治疗膝骨关节炎

中医养生

患者均来源于门诊，符合以下诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊指南(2007年)》推荐的KOA诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞<2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤3 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥，可诊断为KOA。

纳入标准：①符合以上诊断标准;②成年膝骨关节炎患者，男女不限，年龄为4080岁;③过去1个月几乎每日均有中等或明显的膝关节痛;.X线摄片示至少有1个骨鳌形成;⑤同意在治疗过程中放弃其他治疗措施，保证依从性良好;⑥患者知情，并签署知情同意书。

排除标准：①近3个月内曾接受非甾体类药物、糖皮质激素等药物治疗或针灸、针刀、推拿、贴敷等物理治疗而影响疗效观察者;②骨关节炎程度严重，关节间隙明显狭窄，具备手术适应征;③伴有其他类型膝关节炎，伴有严重心、肝、肾、胃肠等器官疾病者，伴有全身感染或传染性疾病者，血糖控制不良的糖尿病患者;④严重血象异常;⑤怀孕及哺乳期妇女;⑥膝关节手术史、严重创伤史患者;⑦对艾灸治疗不能耐受者，或无法正确描述灸感者;⑧不知情、不配合以及拒绝签署知情同意书者。

中止标准①治疗1d以上，症状或体征明显加重;②发生不良事件，不适宜继续接受试验;③受试者要求退出试验。

剔除标准：①临床试验中，发生某些合并症、并发症及其他疾病或特殊生理变化不适宜继续接受试验;②受试者治疗的依从性差，不接受观测项目检测，或同时采用了其他特异性相关治疗;③随机信封已打开，但患者提出不愿依从试验分配方案。

治疗方法：取犊鼻、阳陵泉、足三里、鹤顶穴、阿是穴。施灸操作按照回旋、雀啄、往返、温和灸4个步骤进行。具体操作方法为，患者取仰卧位，医者手持雷火灸灸条，在距离施灸输穴皮肤表而2-3 cm高度施行，先回旋灸30 s以温热局部气血，继而雀啄灸30 s加强敏化，循经往返灸30 s激发经气，再以温和灸发动感传以开通经络。当穴位出现透热、扩热、传热、局部不热(或微热)而远部热、表而不热(或微热)而深部热或其他非热感等(酸、胀、压、重等)感传时，即热敏化腧穴。探查出以上穴位的热敏穴后，施灸直至感传消失、皮肤灼热为止，每穴灸10-15 min。每日1次，30 d为1个疗程。艾灸治疗为同一名训练有素的医师操作。

观察指标：视觉模拟疼痛量表(visual analogur scale,VAS)

    关节疼痛的评价采用VAS评分，即用长100mm的直线，两端分别标示“无痛”(0分)和“想象中剧烈疼痛”(100分)，被测试者根据其感觉程度，在直线上相应部位作记号，“无痛”端至记号之间的距离即为评分分数。两组患者分别在治疗前后及治疗后3个月进行疼痛程度评估。

骨关节炎指数

    患者分别在治疗前后及治疗后3个月对患者膝关节压痛及肿胀程度进行评价，并采用国际公认的美国西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)骨关节炎问卷作为临床观察指标，从疼痛、关节僵硬、功能障碍3方面进行治疗前后评分。

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50码最快步行时间



患者分别在治疗前后及治疗后3个月测量患者50码最快步行时间，以秒为单位计算，进行治疗前



后比较。速度改善率=「(治疗前50码步行时间一治疗后50码步行时间)/治疗前50码步行时间」X 100% 。



疗效标准：以WOMAC为评定标准，根据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》并参照尼莫地平法，疗效指数一「(治疗前总评分一治疗后总评分)/治疗前总评分」X100%。



痊愈:疗效指数≥95%



显效:疗效指数为70% -94%



有效:疗效指数为30% -69%



无效:疗效指数<30%



经治疗，74例患者中，痊愈2例，显效3例，有效66例，无效3例，总有效率为95.9%。治疗3个月后，68例患者中，痊愈2例，显效3例，有效60例，无效3例，总有效率为95.6%。



膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是临床常见的慢性退行性骨关节疾病，又称为退行性膝关节炎、变形性膝关节炎。KOA由增龄、劳损、肥胖、创伤、关节先天性异常等因素引起，主要改变为关节软骨损伤和软骨下骨反应性增生，进而引起缓慢发展的关节疼痛、压痛、晨僵、关节肿胀、活动受限和关节畸形。该病发病率较高，有报道显示我国6大地区的总患病率为28. 7%。根据中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007年)》中提出的治疗建议, KOA总体治疗原则为非药物与药物治疗相结合，必要时采用手术治疗。其中药物治疗主要使用非甾体抗炎药、曲马多、阿片类等镇痛剂，或关节腔内注射透明质酸钠、糖皮质激素等。手术治疗多采用游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节成形术(人工关节置换术)等。非药物治疗分为患者教育、物理治疗、行动支持、矫形支具等方法，物理治疗包括传统医学的艾灸、针刺、推拿等方法，其中艾灸疗法因其操作简便、痛苦小、疗效好，更易于被患者接受。



膝骨关节炎是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性骨关节疾病。膝关节是全身最大、结构最复杂、受作用力最强的关节，各种损伤性应力可使膝关节囊及韧带发生急慢性炎症，甚或韧带撕裂，引起关节囊及韧带的控制力下降，造成关节不稳，膝关节负重力线改变，关节而负荷不均，在高应力点和区域出现关节而磨损，进而发生退行性变。该病基本病理变化是关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，因退行性变和骨赘的存在又刺激周软组织，促使软组织和骸下脂肪垫炎性水肿、瘀血、肥厚，加重病情。KOA属中医学“痹证”、“骨痹”范畴。中医学认为骨痹的发病病机是因机体衰老、肝肾精气不足、骨髓不充、筋骨失荣、腠理不密、卫外不固，以致风寒湿邪乘虚而袭，使经络阻滞，血脉不通闭阻关节，致关节活动疼痛、关节僵硬、屈伸不利而发为本病。《素问，长刺节论》:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《类证治裁·痹证》:“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞气血凝涩，久而成痹。”故本病辨证以正虚为主，或本虚标实，虚实夹杂。因此，治疗原则为补肝益肾、益气养血、祛风散寒除湿、舒筋活络。



艾灸疗法具有温通经络、活血化瘀、祛风散寒等作用，以艾灸为主导的治疗方法在该病的治疗体系中取得较为显著的疗效，艾灸疗法具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用。有研究表明，艾条在燃烧时产生的辐射能谱，不仅产生有热辐射一远红外辐射，还具有光辐射一近红外辐射，其光谱是以靠近近红外区的远红外为主的光谱。根据物理学原理，远红外线能直接作用于人体较浅的部位，靠传导而扩散热量，近红外线能量较远红外线强，能直接渗透到深层组织，穿透机体的深度达1 0mm以上。近红外线能够通过毛细血管网传到更广泛的部位，而为人体所吸收。艾燃烧时产生的红外线可以为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能，并有利于生物大分子氢键偶极分子产生受激共振，纠正病理状态下的能量代谢紊乱。



近年来，作为KOA新颖的干预手段，热敏灸、雷火灸取得了较好的临床疗效。热敏灸又名“腧穴热敏化悬灸疗法”，系由陈日新教授首创，该法以经络理论为基础，遵循“气至而有效”理论，在治疗中注重个体化、动态地激发腧穴经络感传，达到穴位“小刺激大反应”的治疗目的，通过艾条悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不热远部热、表而不热深部热、非热觉等热敏灸感，以个体化的饱和消敏灸量，有效地提高了临床疗效。



雷火灸起源自雷火神针实按灸，为赵时碧教授所研创。雷火灸条由艾绒、沉香、木香、乳香、羌活、柏树茎等药物组成。较之传统灸条，雷火灸条具有粗大易燃、火猛药峻、药力深透持久、渗透力强、灸疗而积大等特点。与普通明火悬灸的艾条相比，赵氏雷火灸燃烧时产生的热辐射能量比普通艾条要大两倍以上，且雷火灸中多种药物在燃烧时产生的药化因子随燃烧的热辐射热量渗透到深部组织细胞、体内循环，促进组织细胞的物质交换。