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病史摘要：患者某，女，60岁，而部色素沉着3年。于2013年6月5日初诊。 病史:患者于2011年因急性胰腺炎就诊于某医院，行胆囊摘除术。术后2个月自觉两眼干涩，口干舌燥，于某医院诊断为“干燥综合征”，予以口服羟氯喹对症治疗。患者自诉服药2个月内，面部皮肤逐渐变暗，色如黑炭样，而无光泽，服药3个月后症状加重。后于某医院就诊，医生考虑是羟氯喹不良反应所致，停止口服羟氢喹，予以中药汤剂治疗，症状未见明显缓解，现患者为求进一步针灸治疗就诊于我科。 刻下症见:面部色泽晦暗，色如黑炭样，眼眶周围呈黧黑色，两颊部散在青色、紫色的色素沉着斑块，口干，口周脱屑，两眼干涩，大便溏,4-5次/a，小便调，舌质红，苔薄白，舌苔中裂，脉沉。 诊断:药源性色素沉着。 予腹针治疗，取穴如下:引气归元、天枢、大横、气穴、商曲、中脘上。使患者暴露腹部，常规皮肤消毒，选用0. 22 mm X 40 mm毫针，留针30 min。每周治疗3次。 治疗6次后，患者额头、鼻部皮肤色泽明显改善，鼻尖发亮、变白。治疗10次后，两颊部散在的色素沉着较前变浅，两眼干涩及口干舌燥均有所缓解。后坚持每周针刺2次至今，色素沉着变淡，疗效满意。 药源性色素沉着见于长期服用抗生素类、抗疟药、胺碘酮等药物，致皮肤出现蓝黑色或深紫色瘀斑样色素沉着。 色素沉着是一种常见的多发性皮肤疾病，是由于种种原因而致皮肤呈现不同颜色、不同范围及不同深浅的色素变化。色素沉着性皮肤病可呈现褐、黑、青灰及青等不同颜色，其差异并非因不同色素引起，而是黑色素在不同部位、不同深度所致，在表皮呈褐色，真皮上层呈紫色，真皮深层呈青色。引起皮肤色素沉着的原因主要分为2大类，一是由患者自身疾病所造成的，二是由外来因素所引起，其中药物是导致皮肤色素沉着最常见的外部因素。药源性色素沉着多由长期服用抗生素类、抗疟药、胺碘酮类药物所致。轻氢哇作为抗疟药的一种，主要用于治疗系统性红斑狼疮及干燥综合征，其不良反应主要有中枢神经系统反应、神经肌肉反应、眼反应、皮肤反应、血液反应及胃肠道反应等。轻氢哇所导致的皮肤色素沉着，通常会在用药4个月左右发生，皮疹颜色主要为蓝黑色或深紫色瘀斑样色素沉着，开始可为单独分散的斑点状，后可逐渐融合成片，多出现于小腿胫侧和面部，病理显示在基底细胞层黑色素增多，在真皮层出现黑色素和含铁血黄素。 面部是五脏精气外荣之处。《灵枢·邪气脏腑病形》中曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于而而走空窍……其气之津液皆上熏于而”。五脏通过经络，将其精血、津液和阳气运通和散布于面部，滋补荣养而部的皮肤，抵御病邪的侵袭，从而使面部皮肤荣润，容光焕发。若脏腑经气亏虚或功能障碍，导致气血不足或失调，即可反映到面部。 腹针疗法是薄智云教授经过20多年的反复临床实践研究出来的，是以全身慢性病、疑难病为主要适应症的一种新的针灸方法。 腹针疗法以中医理论为基础，神阙调控系统为核心，具有安全、高效、无痛、快捷等优点。腹针的处方是中医辨证施治的一部分，在腹针处方中必须体现从调理脏腑入手，兼顾经脉局部的多层次、多靶点的整体治疗原则，体现出中医“治病必求于本”的基本特色。因此治疗任何疾病都有相对应的处方，这是腹针疗法区别于传统针灸的一个特点。 本案例中，患者行胆囊摘除术后，肝脾肾三脏亏虚。脾主运化，生血泽颜;肝主藏血，上荣于而;’肾藏精气，泽颜美容。若脾气亏虚，升举无力，气血不能上荣于而部致皮肤晦暗;肾虚水亏不能制火，火邪燥结成斑黑，色枯不泽，致而部皮肤晦暗无光泽;患者服用羟氢喹后，由于服药导致肝失疏泄，气机郁滞，血液瘀阻于面，则见两颊部散在青色、紫色的沉着斑块;津血同源，来源于水谷精微，脾为气血生化之源，若气血生成不足，导致津液亏虚，则见口干，口周脱屑;心主血脉，其华在面，心气不足，血脉空虚，导致气瘀阻，而使面部色素沉着加重;脾气亏虚，运化失职则见大便溏薄;舌红，苔薄白，舌苔中裂，脉沉均属于肝脾肾亏虚之表现。在薄氏腹针中，引气归元是由中脘、下脘、气海、关元4穴组成，方中中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦、调升降的作用，且手太阴肺经起于中焦，故兼有主肺气肃降的功能;气海为气之海;关元培肾固本，肾又主先天之气，因此，四穴含有“以后天养先天”之意，此方有治心肺、调脾胃、补肝肾的功能。商曲用于改善颈部血液循环，从而加强而部气血运行;气穴温经散寒，活血通络，同时商曲、气穴又都是足少阴肾经的经穴，商曲位于离廓，气穴位于坎廓，更能增加补脾肾的功能;大横是足太阴脾经的经穴，薄智云教授根据其多年经验认为大横具有调整脾脏的功能，可祛湿、健脾、滑利关节;天枢穴归属足阳明胃经，为大肠经的募穴，具有通调肠腑、健脾和胃的功效，配合引气归元用于治疗脾胃、肠腑、肝胆不和的病症;中脘上对应面部，引导气血上行面部。
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发表于 2016-3-31 17:16:12
