耳穴贴压疗法配合中药治疗失眠

糖宝

       患者均为中医门诊就诊的以失眠为主诉的患者为研究对象，年龄最小18岁，最大77岁，平均(45.03士15.29)岁，病程最短3个月，最长18年，平均（11.18士4.7)个月;符合以下诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3失眠症诊断标准:①凡以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠小深、易醒、多梦、早醒、醒后小易再睡、醒后感小适、疲乏或自天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效果下降，或妨碍社会功能。④小是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

       排除标准：孕期及哺乳期妇女;合并有严重的心、引、肺、肾疾病者;神经系统疾病导致睡眠障碍;酗酒和(或)精神药物滥用和依赖者;近1周出现感染及发热;近1周内使用过可能影响睡眠的药物。

       治疗方法：采用临床常规治疗，包括支持性心理疏导、环境调整等，治疗组在上述常规治疗基础上给子辨证内服中药汤剂配合耳穴贴压。方法:主穴:神门、皮质下、心、交感，辨证加减配穴:心脾两虚配脾、胃、小肠，口服汤剂选归脾汤加味;心肾小交配肾、内分泌，日服汤剂选黄连阿胶汤加味;引胆气郁化火配胆、引、三焦、耳背沟，日服汤剂选丹桅逍遥散加味;痰热扰心:配胃、胆、肺，日服汤剂选温胆汤加味。操作:将王小留籽粘于0.5cm X 0.5cm医用胶布中央，耳穴皮肤常规消毒后，将粘有王不留籽的胶布贴在以上耳穴处并适度按压。嘱患者每日按压3 -5次，每次约3min，以耳廓微红穴处胀痛为度，每次一耳，双耳交替，一周换贴1次，疗程4周。口服汤剂每日一服煎取两次，分两次温服。

       观察指标：采用皮氏堡睡眠指数(PSQI)观察患者入睡时间、睡眠时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能等7个指标，每个指标按。一3分等级计分，累积各指标得分为PSQI的总分，总分范围为0-21分，得分越高表示睡眠质量越差，同时计算PSQI减分率，减分率=【(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总们X 100% 。

       疗效标准：依据中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》评定，并参考国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》结合治疗后PSQI总分减分率进行疗效评定。

        治愈SQI减分率≥75%，睡眠深沉，或夜间睡眠时间在6h以上，醒后精神充沛，伴随主要临床症状消失;显效SQI减分率≥50%且<75%，睡眠明显改善，睡眠深度增加，每晚能连续睡眠5h以上，伴随主要临床症状大部分消失;有效:睡眠时阿延长，每晚能连续睡眠3h以上，但小足Sh，伴随主要临床症状有改善，PSQI减分率≥25%且<50%;无效:治疗后失眠症状无改善，伴随症状治疗后无明显改善，PSQI减分率<25% 。

       经治疗，31例患者中，临床痊愈1例，显效10例，有效15例，无效5例，总有效率为83.9%。

       失眠是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的临床常见病，中医称“小寐”，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、易醒、醒后难再入睡、早醒、多梦、醒后小适感、自天困倦、乏力、头昏等。流行病学调查表明，西方国家失眠患者约35.2%，中国卫生部一项统计资料显示，而前我国失眠率达10%-20%。长期严重的失眠小但削弱机体免疫力，而且影响工作和学习，并可引起患者焦虑、抑郁、或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。治疗失眠的传统用药是苯二氮卓类，但长期服用会出现健忘、耐受性、戒断症状等副作用。

       本研究观察辨证内服中药配介耳穴贴压治疗失眠证及改善失眠证PSQI各因子及总分评分的情况，并与常规阿普吠伦治疗做比较，结果显示内服中药配介耳穴贴压治疗失眠证是有效的，两组比较在总有效率和睡眠质量改善、催眠药物的使用方面有明显优势，差异有显著性意义，但在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等方而的改善无明显优势，差异无显著性意义，其原因分析如下:其临床痊愈率、显效率、有效率、无效率及总有效率是根据治疗后的PSQI总分减分率进行评定的，治理组与对照组治疗后的PSQI总分比较，其差别还是比较大的，虽经统计学检验P值=0.059，从严格统计学要求上没有意义，但也非常接近0.05，因此只能说差异无显著性意义，其原因考虑与观察例数小够多有关，还需进一步研究。

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失眠，中医学称之为“不寐’夕、“不得眠”、“不得卧”、“目不暝’夕、“卧不安”等，《灵枢·大惑论》云:“卫气小得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛;小得入于阴，则阴气虚，故目不瞑。”故其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳不交，因忧思劳倦、损伤心脾，或素体虚弱，肾水亏虚不能上济心火，心肾失交，或情志失调，气郁化火扰动心神，或心虚胆怯决断无权心神小安，或饮食小节，宿食痰热内生扰心神等，总以心脾引肾虚弱阴血不足或火郁痰食有关，治以或补气血、滋引肾，或顺气泻火、化痰消食，总以调整脏腑气血阴阳，使气血调和、阴阳平衡，脏腑功能恢复正常为要。本研究主要采用归脾汤、黄连阿胶汤、丹桅逍遥散、温胆汤加减，起到补益心脾、交通心肾、疏引降火、化痰消食而使心神得养、神明得安的作用。再配以耳穴贴压，中医认为耳与经络关系密切，《灵枢·口问》篇:“耳者宗脉之所聚也;“十二经脉上结于耳”。在经脉循行中，六阳经均循行分布到耳中、耳周围。六阴经脉循行虽小自接入耳，但其经别循行介于阳经而间接联系于耳。刺激耳穴可调节相关经络的功能，起到运行气血，调理阴阳脏腑的作用，从而达到治疗失眠的目的。耳的神经分布丰富，有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经，有来自脑神经的耳颞神经、而神经、舌咽神经、迷走神经的分支，以及随颈外动脉而来的交感神经。山此推测，刺激耳穴，可能通过刺激相关的神经核达到调节中枢神经系统的功能，从而使病理性的睡眠状态恢复正常。有研究表明，刺激耳穴还可明显增加椎动脉及基底动脉的血流速度，改善大脑的血供，从而改善失眠的各种症状。本研究结果显示，内服中药配介耳穴贴压在改善患者睡眠质量方而具有明显优势，在催眠药物的使用方而也有明显优势，达到减量甚至小需服用的目的，而阿普吠伦组没有这方而的优势，基本上对药物具有依赖性。因此，内服中药配合耳穴贴压具有安全有效、病人乐于接受、依从性好、减少催眠药物的使用等优点，在失眠症的治疗中值得推广