腹针疗法治疗气虚型功性便秘

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       所有病例均来源于中医院，符合以下诊断标准：西医诊断标准   参考功能性便秘罗马：Ⅲ诊断标准。 中医诊断标准   (1)疾病诊断依据:参照2008年《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》( ZYYXH/T4-49-2008 )标准。①每周排便少于3次，无稀便，大便硬结或成团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需要手法协助。②可伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头晕、目眩、心悸等。(2)气虚型便秘证型诊断依据:参照2006年中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《中医消化病诊疗指南》。大便干结如栗或不干，临厕无力努挣，难于排出，挣则汗出气短，便后疲乏，而白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔薄白，脉弱。

       纳入标准  ①符合功能性便秘的中西医诊断标准;②年龄在18一75岁之间;③自愿参加并签署知情同意书者。

       排除标准  ①不符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者;②同时合并严重的心肺疾病、内脏器质性病变、内分泌疾病和结缔组织病患者;③妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女;④不愿接受研究措施或其他原因不能合作者;⑤严重的精神疾病患者。

       治疗方法   联合组给予腹针联合中药治疗。(1)中药治疗:以补中益气汤加减。若脘腹胀满者加炒枳壳、焦三仙;口干舌红少津者加石斛、玄参、沙参;心烦不眠者加柏子仁、酸枣仁;小便清长，腰膝酸软者加肉桂、构祀子。水煎服，每日1剂。(2)腹针治疗:取主穴中脘、下脘、气海、关元和辅穴天枢、大横，采用套管进针法，轻捻转慢提插。留针30 min，治疗时间为3个月。

       观察指标：①主要结局指标:治疗前后主症、次症和伴随症状得分，评估3组临床症状疗效。②次要结局指标:治疗前后胃肠动力学检查结果。

       疗效标准：参照《中医消化病诊疗指南》的证候疗效标准。所有症状都分为无、轻、中、重4级，在主症分别计0, 2, 4, 6分，在次症及伴随症状则分别计0, 1, 2, 3分。对于舌脉则分为正常和非正常两级，在主症分别计为0, 2分，在次症分别计0、1分。疗效指数:参照《中药新药临床研究指导原则》尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100%。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效:症状、体征明显改善，75%≥疗效指数<95%。有效:症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。无效:症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数≤30%。

       经治疗，31例患者中，显效18例，有效13例，无效0例，总有效率为100.0%。

       功能性便秘(functional constipation , FC)是一种持续性排便困难，排便次数减少或有排便不尽感的功能性肠病。现代胃肠病学对便秘的治疗主要以药物治疗为主，如常用的乳果糖、胃复安、吗丁琳、西沙必利、莫沙必利等促胃肠动力药，也有新兴的治疗方法如生物反馈治疗等。历代医家对便秘的论述颇多，现代中医更是对治疗便秘提出了不同观点。腹针疗法是薄智云教授潜心研究数十年的成果，具有安全无痛、高效快捷等特点，对全身慢性病、疑难病等有着很好的疗效。

         功能性便秘可发生于任何年龄，发病率有增多趋势;不合理的饮食结构、缺乏运动、社会经济地位低下、心理应激、药物、高龄、女性等被认为是与功能性便秘相关的高危险因素。西医针对该病的药物治疗主要是应用缓泻剂促进排便，其中较常用的副作用较小的药物为渗透性泻剂，此类药物通过其高渗性能，增加粪便内液体容量和渗透压，使大便易于排出，不影响水、电解质吸收，如乳果糖(杜密克)。乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。但如果长期服用可能会出现腹痛和腹泻，患者可能会因腹泻而出现电解质紊乱，从而影响其长期用药，故其长期有效率有限。

   

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中医学认为，便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。导致便秘的原因很多，外因责之于六淫之邪，以燥、热、湿为主;内因责之于饮食不节、劳逸不当等。现代中医对便秘治疗提出不同观点.其中多数医家认为脾气虚是便秘的病机关键，治疗当以健脾益气为主。

    现代研究证明:脾气虚与人体的免疫功能相关。己有学者研究证实，采用健脾中药治疗脾虚型功能性消化疾病，可以有效改善患者的生存质量。而本研究结果表明:采用补气健脾方药补中益气汤治疗，可以有效改善气虚型功能性便秘患者的脾胃气虚症状。药理研究证明:方中当归有明显的调节机体内分泌功能、神经调节功能及收缩平滑肌功能，其挥发油可增加肠管的血流量，促进平滑肌收缩;柴胡、升麻兴奋肠道平滑肌，促进肠管运动.积实疏利大肠气机，增强胃肠节律性蠕动;白术为脾脏补气第一要药，可提高小肠推进速度增加肠蠕动，改善肠道平滑肌运动功能。因此，诸药合用，可起到补气健脾、润肠通便之功效。

    腹针治疗腹部以外的疾病已有十分悠久的历史，其理论基础就是中医的经络学说、阴阳学说和五行学说。本研究腹针主方采用“引气归元”加天枢、大横，其机理为便秘的发生与脾肾功能关系密切，脾为后天之本，气血生化之源，虚则生化乏源，气血不盈，大肠运送无力;血虚津枯，大肠不受滋润，则大便干燥坚硬。“肾为先天之本，开窍于二阴”，肾虚则肛门收缩无力，故有排不尽之感;加之肾阳虚损，不能蒸发津液温润大肠，大便排出困难而致便结不通。“引气归元”中的中脘、下脘等可以理中焦，调升降;气海擅于补脾，能复元气;关元可以培肾固本;本方有“以后天补先天”之用。大横有调整脾脏功能、祛湿健脾之功;天枢为大肠募穴，可调脾气、通胃经，刺激肠道蠕动。六穴合用，具有补气温阳、调畅三焦之功效。

    本研究将功能性便秘的疗效评价分为症状评分及胃肠动力学评价两部分，严格遵循随机、双盲对照研究等原则，从而能更好地探讨补中益气汤联合腹针治疗气虚型功能性便秘的综合临床疗效。本研究结果提示，腹针联合中药治疗气虚型功能性便秘，在改善症状和胃肠动力学方而均比西药治疗和单纯中药治疗效果显著，中药结合腹针治疗功能性便秘有着很大的优势，具有潜在而广泛的应用前景。