铍针疗法治疗膝骨关节炎合并原发性血小板增多症

上善若水

   患者，男，80岁，2014年8月19日以“右膝关节肿痛加重1个月”为主诉就诊。1个月前无明显诱因出现右膝肿痛，外用舒筋止痛膏无效，且症状逐渐加重。查体:右膝关节肿胀，有瘀斑，皮温高于对侧，压痛明显，浮髌试验阳性，髌研磨试验阳性，挺髌试验阴性。舌质暗，有瘀斑，苔黄，脉弦涩略数。X线检查示:右膝关节退行性变，骨质疏松。诊断为右膝关节骨关节炎，骨质疏松症。中医辨证属癖热互结证。治法:清热利湿，活血凉血。方药:生桅子、粉丹皮、当归、川芎、白芍、生地黄、生石斛、功劳叶、侧柏叶各10g，牛膝15 g，黄柏15 g，三七粉1g(冲服)，生甘草6g。每日1剂，水煎，早晚各1次口服。用药3d后复诊，右膝关节疼痛、肿胀有所缓解，行关节腔积液抽吸加臭氧注射术，术中抽出积血约40 mL。术前血常规检查示血小板1732 x 109 · L -'、白细胞23. 34 x109" L -'。行骨髓穿刺检查，结果示融合基因JAK2 /V617F阳性，融合基因BCR/ABLP210及P190阴性，骨髓涂片以巨核细胞为主，无明显红细胞、中性粒细胞增生。诊为原发性血小板增多症。

       原方继续每日1剂，早中晚各1次口服，并行铍针刺络拔罐。患者仰卧位，下肢自然伸直，用1枚直径0. 4 mm的50 mm长刃针，分别从膝关节内外侧犊鼻穴处进针，针刃与下肢纵轴平行，进入关节腔后，放射状切刺髌下脂肪垫和滑膜皱襞3一5次，以松解黏连。不捻转不留针，出针后立即进行拔罐，针孔出血后，留罐5 min，起罐后患膝两侧再各重复上述操作1次，共出血约8 mL。每周1次，治疗2次后，关节疼痛缓解，血小板475 x 109 · L -'、白细胞5. 21 x 109L -';治疗5次后，血小板729 x 109" L -'、白细胞10.13 x 109·L -'、血小板压积0. 64% 。铍针治疗改为每周2次，4次后疼痛明显缓解，血小板362 x109 " L-'、白细胞3. 78 x 109 " L-'、血小板压积0. 34%。原方改为每2日1剂，每日早晚各1次口服，铍针刺络拔罐2周1次，血小板维持在300-500 x 109L -' ，10周后关节疼痛、肿胀基本消失。

上善若水

铍针起源于古代九针，铍针疗法主要是通过切刺限制张力释放的筋膜等组织，缓解周围组织对神经的压迫，达到缓解疼痛的目的。赵勇等认为在经筋“结，“聚”部位或软组织张力高点进行针刺或刺络拔罐治疗，可改变深筋膜层的压应力与张应力，缓解疼痛，恢复关节功能。
    原发性血小板增多症是一种骨髓增殖性肿瘤，属中医学“血浊’“血瘀’“积聚”范畴。气血失调、浊郁内阻，血分伏热、热灼津伤、血涩血瘀、瘀热胶结及瘀热互结、迫血妄行为其主要病因病机，治法主要有调和气血、化浊解郁，清热泻火、凉血化瘀等。本例患者服用方剂中，黄柏、功劳叶为君，苦以燥湿，寒以清热;生桅子、粉丹皮、侧柏叶、牛膝为臣，助君药清热利湿、活血通经，使瘀去热除;三七粉、当归、生地黄、白芍、川芎活血行气、清热凉血，使补血而不滞血，行血而不伤血，石斛滋阴清热，共为佐药;生甘草调和诸药为使;诸药合用，共奏清热利湿、活血凉血之效。王丽平等研究发现针刺能明显改善血小板线粒体的呼吸功能，影响血小板的聚集性。张朝晖等发现针刺可明显抑制血小板活性。中医学认为“瘀血不去，新血不生’瘀去热除”，针对本例患者，结合中药治疗对患膝进行被针刺络拔罐，吸出关节内瘀血，去苑除陈，可改善局部血液循环，与应用益气活血化瘀中药有异曲同工之妙。