耳穴贴压疗法改善呼吸暂停综合征患者睡眠

雅风

      患者均为医院呼吸科门诊病例，均为男性，年龄27 -72岁，平均48岁;病程2 - 35年，平均16. 5年;体重80 --117kg，平均92. 6kg;行扁桃体切除术者6例，扁桃体悬雍垂不大12例，扁桃体、悬雍垂Ⅰ一Ⅱ度肿大12例。符合以下诊断标准:参照中华医学会呼吸病学分会制订的OSAS的诊断标准，即睡眠过程中口鼻呼吸气流传止≥10秒，呼吸气流强度下降超过50%(低通气)，血氧饱和度(SaOz)较基础水平下降≥4% 。OSAS指7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次，感睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠牛呼吸暂停及低通气发生次数)≥5次/小时。

      纳入与排除标准:纳入符合上述诊断标准，就诊前未进行有关治疗者。同时排除虽确诊为OSAS，伴呕干、口干、嗜睡、胸憋闷、夜尿频繁等临床症状，但咽腔阻塞不十分严重者。

       治疗及观察方法：

       全夜多导睡眠图(PSG)监测治疗前与治疗后10天，使用北京明思S W S M 2000系列多导睡眠呼吸监测系统进行夜间7小时PSG检查。记录脑电图(EEG,C3- Az, C4-Ai) ,颊/颊下肌电图(EM G)、眼动匡(EOG)、心电图(V1、V5导联)、口鼻气流、胸腹呼吸迄动、熟声、指端动脉SaOz。根据文献制定的睡眠分期标准将睡眠分为Ⅰ期、Ⅱ期、慢波睡眠（Ⅲ期+Ⅳ期)、快动眼睡眠(REM)及入睡后醒觉(WASO)，工期、II期和REM睡眠合称快波睡眠。结经计算机处理与人工处理对照符合率>95 %。

       治疗方法:治疗组采用耳穴贴压治疗法。取穴:神门、交感、皮质下、心、肺、脾、肾、垂前。耳廓局部用75%酒精常规消毒后，医生以左手固定耳廓，右手用镊子夹取粘有王不留行的0. 4cm X 0. 4cm的胶布，贴在耳穴上，并用手按压，使之固定。耳穴部位有酸、痛、胀、热感则表示取穴准确。每天按压3--5次，每次每穴按压10 -20下，10天为1个疗程。

      治疗组耳穴贴压

       治疗后，打熟、头晕、嗜睡、胸憋闷、堵塞等临床症状均有改善，夜尿次数由原来的4,5次减少到1次或消失，夜间憋醒次数由原来的4,5次减少到1次或消失，精神状态好转。夜间憋醒、夜尿频繁改善尤为明显，改善率}95%，口干、咽干也有好转。30例中有2例坚持治疗2个月，1例坚持治疗3个月，临床症状完全消失，无打熟及睡眠呼吸暂停，不再发生夜间憋醒、胸闷、夜尿频、嗜睡等临床症状，随访半年无复发，但由于经济条件限制，没有做最终PSG检查。

       我们认为，OSAS的病机为本虚标实，与心、肺、脾、肾脏腑功能失调相关。脾主肌肉，脾气不足，中气下陷，则咽部肌肉松弛，肌张力下降，塌陷性增加;肺司呼吸，肾主纳气，肺肾不足则呼吸功能减弱;心肾不交则夜尿频繁，睡眠表浅，易醒。人体耳穴是耳廓皮肤表疽与人体脏腑、经络、组织、器官、四肢百骸相互沟通的部分，也是脉气输注的所在，其治病作用是通过经络系纤来实现的。耳廓有丰富的神经分布，耳穴的良陛刺激就全身各组织器官所起的效应在相当程度上是通过神}s和体液的综合调节作用而实现的。诸穴配合可健脂升阳举陷，增加咽部肌肉张力，改善低通气状态，补责肺肾，调理大脑皮层呼吸中枢的兴奋与抑制，加强呼吸控制能力;交通心肾，镇静安神，调节植物神经功能，己善睡眠状况，提高睡眠质量。

       阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的疾病，可引起高血压、肺心病、夜间心律失常、心绞痛等多系统并发症，甚至碎死。本病已日益受到重视。目前，治疗本病的常见方法为悬雍垂咽腭成形术和用呼吸机气道正压通气治疗。本研究采用耳穴疗法，对不耐手术者以及早期预防、早期治疗提供了一条新途径，同时可观察耳穴贴压治疗后，OSAS患者睡眠结构的特殊变化，从中了解睡眠分期的变化及作用。

雅风

       本研究结果显示，30例OSAS患者贴压耳穴治疗后，AHI,AI,HI,SaOz、最长呼吸暂停时间均有明显己善。目前，国内外研究认为，非快动眼睡眠是脑睡眠壮态，以III , IV期(慢波)睡眠尤为重要，大脑可以得到弃分体息，恢复疲劳的效果最好。如果Ⅰ、II期睡眠所占比例太高，睡眠质量则不高，充分的慢波睡眠使人感到精力充沛。 OSAS对睡眠结构有一定的影响，主要表现在慢波睡眠的减少，醒觉次数和快波睡眠的增加，快波(Ⅰ、Ⅱ期)睡眠所占比例随病情加重而增加，这些是造成患者脑功能改变的重要原因之一。本研究结果表明，耳穴贴压治疗后醒觉时间及次数明显减少。随着患者病情好转，30例患者中有26例工期睡眠减少，Ⅱ期睡眠明显增加，Ⅲ, IV期睡眠几乎为0; 4例Ⅱ期睡眠略微减少，Ⅲ期睡眠有所增加，Ⅳ期睡眠仍然为0。平均Ⅰ期睡眠时间减少19. 15分钟，所占总睡眠比率降低15. 75%;平均Ⅱ期睡眠时间增加39. 2分钟，所占总睡眠比率增加18.4% ;醒觉次数减少了31. 7次，醒觉时间减少了57. 4分钟。这说明人体睡眠结构有连续性，OSAS病情的改善有渐进性，快波中Ⅱ期睡眠同慢波睡眠同样重要。快波睡眠中，Ⅰ、Ⅱ期睡眠的合理比例，即Ⅰ期睡眠的减少，Ⅱ期睡眠的增加，对改善脑理能有作用。耳穴贴压治疗OSAS10天能对工、II期睡昨有作用，如果长期坚持治疗，是否能进一步达到质的变化，改善Ⅲ, Ⅳ期睡眠，还有待于进一步的观察研究。