热敏灸疗法治疗肩周炎

品味人生

       患者均为门诊病人，年龄32一70岁，平均(55. 0士3. 0 )岁;病程7天至48个月，平均(6. 0士3.2)个月。符合以下诊断标准：参考《上海市中医病证诊疗常规》。纳人标准：①符合肩关节周围炎诊断标准；②20岁一70岁之间;③门诊病人;④签署知情同意书，并愿意作为受试对象。

       中止标准：治疗期间发生不良反应者。

      治疗方法：基础治疗

       入选病人均行肩部取穴针刺治疗，取穴:肩前、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、巨骨、肩井。配穴:依临床肩部运动的痛点循经远道取穴，列缺、合谷、曲池、条口、后溪、外关或阿是穴、中平等。针刺操作:病人坐位或侧卧位，常规消毒后，华佗牌一次性的无菌针灸针规格0. 25 x 60 mm或0. 30 x 50 mm，双手进针法进针，平补平泻手法，得气为度，每次留针30 min。针刺得气后，采用腧穴热敏化艾灸治疗，用点燃的纯艾条在肩上病位周围的经穴、压痛点或硬结处为中心，以3cm为半径距皮肤3 -4cm左右进行温和灸，随后行回旋灸、循经灸，雀啄灸，激发感传。病人出现感传即定为热敏点，重复本步骤，找出所有热敏点。再运用恒温温灸盒行热敏点的温和灸，到感传消失或热感不显时为1次灸量，一般在20一30 min,隔日1次，3次一疗程，3个疗程结束统计疗效。

      疗效评价标准：痊愈:疼痛消失，肩关节前屈>150°，外展>120°,后伸>45°，内外旋>60°;显效:肩痛基本消失，肩关节前屈120°一150°，外展90°一120°，后伸30°一45 °，内外旋45°一60°，无效:治疗前后症状及体症无明显变化。

      经治疗，30例患者中，痊愈14例，显效16例，无效0例，痊愈率为46.7%，有效率为100%。

      肩周炎属中医痹证范畴，多因感受风、寒、湿邪阻滞经络、气血运行不畅所致，或因外伤劳损所致。陈日新等认为，人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，处在敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”，临床疗效优于常规灸法，是灸疗的最佳选穴。治疗肩周炎的热敏化腧穴发现有:局部阿是穴、颈夹脊穴、风门、手三里，艾热能产生从腧穴皮肤表面直接向深部组织穿透的透热、扩热(以施灸点为中心向周围扩散)等临床特征，其温热效应是常规腧穴所不能比拟的;且感传活动明显，“灸之要，气至而有效”，提高了临床疗效。本研究热敏灸运用灸盒代替耗时、耗人力的手工操作，使热敏灸疗法治疗肩关节周围炎更加方便实用，最终达到医患者共同治愈疾病的目地，为临床应用提供一种新推广方式。

       临床上针灸治疗肩周炎采取“以痛为腧”的原理，将寻找到的最疼痛的部位作为重点治疗。肩周炎的病人有时反应肩部同时存在疼痛感和僵硬感，在治疗这类深部肌肉损伤(胸大肌、胸小肌、大圆肌、小圆肌等)时一定要局部取穴，可选“肩前”治疗三角肌损伤，“肩贞”治疗大圆肌、背阔肌损伤，“肩髎”治疗大圆肌、小圆肌、三角肌、冈上肌损伤。针刺与艾灸配合能疏通经络、活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、消炎止痛。电针具有促进血液循环、松弛局部肌肉、解除肌痉挛、松解局部粘连、消炎止痛等作用。电针是针刺与电刺激相结合的一种方法。

      《灵枢背腧》云:“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之间……肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其瑜也。”“按其处”明确指出了腧穴对“按”的“敏化”特性;而“应在中而痛解”则反映出“按”对于“敏化”腧穴的立竿见影之疗效。此外《灵栖经筋》“以痛为腧”，《素问缪刺论》“疾按之，应手如痛，刺之傍三清，立已”，《灵枢五邪》“以手疾按之，快然乃刺之”，《灵枢骨空论》“切之坚痛如筋者，灸之”，均从不同角度说明了瑜穴对“按”这种压力刺激的“敏化’，特性。

       热敏灸，又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态腧穴，激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，是在传统悬灸疗的基础上要求受施术者出现热敏化现象，即热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。热敏灸疗法通过透热感觉补益正气、温经散寒，从而消瘀散结、清热解毒、消炎止痛。热敏灸分为寻找“热敏腧穴”和“喜热点”两部分，治疗分别在医院和自己家中进行，远超于传统灸法。临床上肩周炎病人的发病多因肝肾亏虚、气血两虚、关节活动不利等风、寒、湿引起，用“以痛为腧”的理论依据，将针刺和艾灸治疗一起并用，就肩部取穴治疗可以舒筋通络、活血化瘀、消炎止痛，再配合热敏灸治疗温中散寒、透热、传热的特性，会有很好的治疗效果。现代研究结果发现:艾灸可通过温热效应、光辐射效应和艾灸的药力等因素作用于患处穴位附近的神经血管，调整血浆渗透压，改善血液循环，增强免疫，促进炎症消退和功能恢复的作用。

      有些患者首次行热敏灸法但未出现感传的现象，经行针刺后再行热敏灸多易出现感传，提示了针刺热敏穴对热敏点(穴)的感传有一定的激发作用和二者相互影响。热敏灸取穴“重经不重穴”，即循经找个性化的热敏点或带，并不必拘泥于传统的穴位定位。经统计热敏灸组30例患者都在此带区内找到热敏穴并激发感传，疾病好转后没有复发。

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     热敏灸温灸盒灸加针刺是刺法与艾灸相结合应用的新一种方法，温灸盒的温和灸具有更快扩张血管和淋巴管、加快血液循环、抑制血管通透性升高、减少炎症渗出，同时能加速炎症渗出物的吸收，达到松解粘连、消除炎症的作用。本临床观察两组治疗方法均有疗效，有效率均为100 %，表明热敏灸疗法与电针疗法均有临床疗效。考虑热敏灸组疗效的提高可能与单次艾灸时间更长、运用了一定的艾灸操作手法和热敏点的重灸有关。
     在临床上治疗过程中，肩关节的病人有肩关节活动不利、疼痛等主要症状，热敏灸温灸盒灸具有驱风散寒、温经通络、祛湿消肿、活血止痛的作用。热敏灸配合盒灸治疗在临床上操作简单、可方便在患者在家中运用，以期获得更持久的治疗作用，更快的恢复健康。