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经CT及病理学切片确诊为肿瘤且需化疗的患者90例，根据国际TNM分期标准，病期为Ⅲ一VI期，预计存活≥3个月，Karnofsky计分≥60分。同时符合以下条件:4 )均应用顺铂化疗;2)无胃肠道梗阻症状;3 )无颅内高压症状;4 ) 24h内无恶心、呕吐症状及使用止吐药史;5 )肝肾功能正常;(6)预计可完成化疗并同意接受化疗的患者。年龄35-68岁，平均52岁;食管癌21例，肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌4例，宫颈癌2例，鼻咽癌2例。 治疗方法：于化疗前30min采用针刺并配合耳穴贴压。(1)针刺:以足三里(双)、内关(双)、合谷(双)为主穴;内关、合谷穴用1. 5寸毫针，直刺0. 5一1寸，足三里穴用2寸毫针，直刺1一2寸，采取提插捻转相结合的方法得气后留针30min，每5分钟行针1次，每日1次;采用一次性针具。(2)耳穴贴压:以胃、肝、脾、交感、皮质下、神门、责门为主;操作时选双耳，用小胶布粘住王不留行籽，贴耳穴最敏感处，每穴按压约1 min，并嘱患者每日自行按压4-5次，耳廓有胀、痛、热感为宜;胶布4d更换1次，注意对胶布过敏者应采用脱敏胶布。治疗自化疗前1日开始，直至化疗结束。如恶心、呕吐剧烈者在治疗过程中，可酌情增加针刺次数。 观察方法：观察两组患者恶心、呕吐、头痛、头晕、便秘及锥体外系症状等毒副反应发生率。 疗效标准：按世界卫生组织(WHO)推荐的标准评价疗效。(1)恶心分为0一IV级:0级为无恶心;I级为轻度恶心，不影响进食及日常生活;Ⅱ级为中度恶心，影响进食及日常生活;Ⅲ一IV级为重度恶心，需卧床体息。(2)呕吐分为0一IV级:0级为无呕吐;I级为呕吐每日1-2次;Ⅱ级为呕吐每日3 -5次;Ⅲ-IV级为呕吐超过每日5次。恶心疗效分级标准:完全控制为无恶心;基本控制为恶心每日1-4次;中度控制为恶心每日5一12次;无效为恶心超过每日12次。止吐疗效分级标准:完全控制为无呕吐;基本控制为呕吐每日1-2次;中度控制为呕吐每日3 -5次;无效为呕吐超过每日5次。均以完全控制和基本控制两项总和计算有效率。 从治疗恶心效果来看，45例患者中，完全控制21例，基本控制20例。中度控制3例，无效1例，总有效率为91.11%；从治疗呕吐效果比较来看，45例中，完全控制18例，基本控制22例，中度控制3例，无效2例，总有效率为88.89%。 化学药物治疗(化疗)是目前癌症患者的主要疗法之一。在恶性肿瘤的化疗中，恶心、呕吐是最常见的毒副反应，特别是高效、广谱抗肿瘤药物顺铂，其致呕率几乎接近100 %。因此积极探讨顺铂恶心、呕吐反应的预防和治疗，对于保证化疗计划的正常进行和顺利完成，改善患者生活质量并延长其生存期等具有重要的现实意义。 化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。恶性肿瘤的化疗治疗与外科手术及放疗相比，虽然相对历史较短，但发展迅速，新药层出不穷、疗效不断提高，是最有发展前途的治疗手段，也是当前恶性肿瘤临床研究中最活跃的领域。目前进行的化疗可使约20%的患者治愈，20%的患者显著延长生存期。但现有临床使用的抗癌药物大多会引起恶心、呕吐，临床发生率高达80%一90%，给患者带来极大的痛苦。尤其顺铂及以顺铂为主的各种方案的应用，恶心、呕吐发生率几乎达100%。严重呕吐可导致脱水、电解质紊乱、体重减轻、甚至体克等，有些患者因痛苦难忍而拒绝治疗，其严重影响患者的营养状况、生活质量及治疗效果。这就使如何减轻化疗毒副反应，减少患者的痛苦，改善临床症状，成为医务工作者一个重要的课题。 呕吐的发生机制非常复杂，目前尚不完全清楚，目前认为，其主要是化疗药物通过损伤胃肠道或直接作用于延髓催吐化学感受区和呕吐中枢所致。化疗药物可直接损伤胃肠黏膜，刺激肠嗜铬细胞大量合成并释放5一HT3等物质，通过邻近的迷走神经传入纤维发出冲动投射到极后区而引起呕吐，这是其主要途径，同时由于第四脑室后部极后区的化学感受器触发区处于血一脑屏障外侧面，与血液直接接触，并含有较多的DA2和5 - HT3受体，可直接受到来自血液和脑脊液的体液刺激。因此5一HT3受体阻断剂和DA2受体阻断剂一直是防治呕吐的主要用药。 目前常用的止吐剂有胆碱能受体阻断剂、组胺受体阻断剂、多巴胺受体阻断剂及5 - HT3受体阻断剂等，但大多数对顺铂引起的恶心、呕吐效果不明显，并且因疗效不佳而加大剂量，常导致头痛、头晕、便秘等不良反应的发生。本观察所用的恩丹西酮是一种高选择性的5一HT3受体阻断剂，通过选择性地阻断外周及中枢的5一HT3受体兴奋而起到止吐作用。 顺铂化疗所致恶心、呕吐当属中医学“呕吐”范畴。中医学认为，癌症患者正气亏虚，化疗药物作为一种外邪损伤脾胃，而致脾胃虚弱。脾不运化水湿，湿浊内生。且化疗期间患者多卧床，活动量少，内湿易生，脾虚湿邪乘虚而入，内外湿邪合而困脾，脾胃运化失职，胃气上逆则呕吐。近几年中医治疗恶性肿瘤取得了相当大的成就，在对放化疗减毒增效、提高生存质量方面得到了认可。虽有报道称中药治疗对缓解化疗引起的恶心、呕吐有一定作用，但是部分患者因为各种原因，对中药难以接受，故笔者为患者选用针刺及耳穴贴压的方法，取得满意疗效。 中医学认为，足三里为足阳明经之合穴，主治脾胃病，能强健脾胃、调和气血，降逆止呕，扶正培元。因此“合治内腑”，取穴足三里为胃经合穴、胃下合穴，具有调理脾胃、理气活血、扶正培元之功效。正所谓“胃病者，腹胀，胃肮当心而痛，上肢两肋、隔咽不通，食欲不下，取之三里”(《灵枢·邪气脏腑病形》篇)。针刺足三里对化疗所致恶心、呕吐具有较好的控制作用。有文献报道，化疗可引起外周神经的损害，特别是腹腔迷走神经及内脏神经的损害，破坏了正常的胃肠动力，可能是迟发性呕吐的主要原因之一。而足三里穴有调节胃肠动力作用，故对化疗引起的恶心、呕吐效果较好。内关为临床常用的八脉交会穴，通于阴维脉，可健脾和胃止呕，且和足三里穴均具有双向调节胃肠动力作用。研究表明，针刺内关穴可以调整内分泌功能，可以调整肾上腺素及血管加压素的分泌，能抑制胃酸分泌，调节胃肠运动，解除胃痉挛。合谷为大肠经原穴，是大肠经中原气输注于体表之所在，也是手阳明大肠经最为重要的穴位之一。研究表明，刺激合谷穴具有解除胃肠痉挛，调节胃肠蠕动的作用。另从解剖生理学角度来看，合谷穴浅层分布有挠神经浅支分支，深层有正中神经的指掌侧固有神经，且隔神经、挠神经、正
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发表于 2016-5-5 16:35:07
